Preșcolarul este prea devreme pentru a diagnostica ADHD?

Ann Marie Morrison bănuia că fiul ei avea tulburări de deficit de atenție (ADHD sau ADD) când avea trei ani. „Atacurile temperare ale lui John au fost mai intense decât cele ale altor copii de trei ani și nu au ieșit de nicăieri”, spune Morrison, din Absecon, New Jersey. „A fost nevoie pentru totdeauna să-l scot pe ușă. El trebuia să se îmbrace pe hol, unde nu existau imagini sau jucării care să-l distragă. Nu a putut sta liniștit și a rupt fiecare jucărie. Am purtat cărți-cadou în poșetă, astfel încât atunci când a distrus o jucărie la casa unui prieten, aș putea înmâna mamei o carte cadou pentru a o înlocui. ”

Când Morrison a discutat despre hiperactivitatea și comportamentul impulsiv al lui John cu medicii săi, preocupările ei au fost respinse. „El este doar un băiat activ”, au spus ei.

„Un pediatru a spus:„ Chiar dacă are ADHD„nu putem face nimic pentru ADHD la copiii sub 5 ani”, își amintește Morrison. „Așa zice:„ Fiul tău are o boală gravă, dar nu îl putem trata încă doi ani. ”Ce trebuia să fac în între timp? ”Familia s-a mutat într-o altă parte a statului când John avea cinci ani și, din întâmplare, noul lor pediatru era un expert în ADHD. Ea a fost diagnosticată cu ADHD însăși și a crescut un fiu cu afecțiunea.

[Descărcare gratuită: Copilul meu are ADHD?]

„La controlul lui John, ea a avut antecedente medicale și John, ca întotdeauna, nu a putut sta liniștit. Ea s-a oprit și a întrebat: „L-ați testat pentru ADHD?” Am început să plâng. M-am gândit: „O, slavă Domnului. Altcineva îl vede ", spune Morrison. „După ani în care mi s-a spus de rude că trebuie să-l disciplinez mai mult, după ani buni de sentiment epuizat fizic și psihic și, crezând că sunt un părinte oribil, cineva și-a dat seama ce suntem se ocupă. ”

O evaluare amănunțită a lui John, care a inclus aportul profesorilor și familiei lui Ioan, a dus la un diagnostic de ADHD. Curând după aceea, a fost pus pe medicamente, ceea ce l-a ajutat să se concentreze și să-și îmbunătățească controlul impulsurilor. Tratamentul a schimbat viața lui Ioan și a familiei sale. „Dacă John ar fi fost diagnosticat mai devreme, ar fi ajutat foarte mult”, spune Morrison. „Nu știu dacă i-am fi administrat medicamente când avea trei sau patru ani, dar aș fi învățat tehnici pentru luându-l organizat, disciplinându-l și ajutându-l să-și stabilească o rutină, fără a fi necesar să-l descopăr eu insumi. Dacă aș fi știut mai devreme că are ADHD, aș fi avut mai multă grijă și de mine. Nu am fost pregătit. Nu este doar copilul afectat de ADHD. Este toată familia. ”

Mary K., din Hillside, New Jersey, bănuia că fiul ei, Brandon, ar trebui să fie diagnosticat și cu tulburare de deficit de atenție. Acasă, viața a fost dificilă - așa cum este pentru multe familii copii cu ADHD.

„Brandon s-a atras pe pereți și nu a ascultat nimic din ceea ce am spus. Aruncă imagini sau obiecte de argint în cameră când era frustrat, ceea ce era tot timpul. Am trăit și am murit prin dispozițiile lui Brandon. Dacă avea o dispoziție bună, toți din casă aveau o dispoziție bună și invers. Am avut o copilă de trei ani care-mi conduce casa ”, spune Mary.

[4 motive nefaste pentru a întârzia o evaluare ADHD]

La început, Mary și soțul ei au atribuit nivelul ridicat de activitate al lui Brandon la „băieții fiind băieți”. Dar când preșcolarul la care a participat i-a cerut tânărului de trei ani să plece din cauza îngrijorărilor cu privire la comportamentele sale agresive și impulsive, ea a început să suspecteze un diagnostic ADHD.

După ce i s-a cerut lui Brandon să părăsească un al doilea preșcolar - el a urmărit o fată în jurul locului de joacă cu un cuțit de plastic, spunând că „Tăiați-o” - Mary a rezervat o întâlnire cu pediatrul fiului ei pentru a-i întreba despre diagnosticul preșcolarului cu deficit de atenție tulburare. Răspunsul medicului ei a fost însă că Brandon era mult prea tânăr pentru un diagnostic de ADHD.

Linia de jos: Acest lucru nu este adevărat. În cazuri extreme ca acestea, un diagnostic ADHD la vârstă preșcolară este complet adecvat - și adesea critic.

Noi linii directoare privind diagnosticul și tratamentul ADHD

Astăzi, copii ca John și Brandon sunt diagnosticați și ajutați mai devreme în viață, datorită noilor îndrumări din Academia Americană de Pediatrie (AAP). AAP recomandă acum evaluarea și tratarea copiilor pentru ADHD începând cu vârsta de 4 ani. Îndrumări anterioare, lansate înapoi în 2001, au acoperit copiii cu vârste cuprinse între 6 și 12 ani. Noile orientări, care se extind până la vârsta de 18 ani, recomandă, de asemenea, intervenții comportamentale, în special pentru copiii mai mici.

[Începerea grădiniței cu puternice abilități organizatorice]

„Comitetul AAP a analizat cercetările asupra ADHD efectuate în ultimii 10 ani și a concluzionat că există beneficii pentru diagnosticarea și tratarea ADHD la copii mai mic de 6 ani ", spune Michael Reiff, M.D., profesor de pediatrie la Universitatea din Minnesota, care a participat la comitetul care a dezvoltat noul instrucțiuni.

Liniile directoare actualizate AAP1 specifică faptul că diagnosticul ar trebui să excludă alte cauze ale comportamentelor cu probleme evaluarea condițiilor coexistente, cum ar fi anxietatea, tulburarea de dispoziție, tulburarea de conduită sau sfidarea opozițională tulburare. Un diagnostic amănunțit ar trebui să includă contribuții din partea copiilor în viața copilului - profesori, îngrijire furnizorii și familia imediată - pentru a fi siguri că simptomele ADHD sunt prezente în mai mult de o setare. Când un copil a fost diagnosticat cu ADHD, pe baza criteriilor din Manualul de diagnostic și statistic al tulburărilor mintale (V), AAP oferă aceste recomandări de tratament specifice vârstei:

• Pentru copiii cu vârste cuprinse între 4 și 5 ani, prima linie de tratament ar trebui să fie terapia comportamentală. Dacă astfel de intervenții nu sunt disponibile sau sunt ineficiente, medicul trebuie să cântărească cu atenție riscurile terapiei medicamentoase la o vârstă fragedă față de cele asociate diagnosticului întârziat și tratament.
• Pentru copiii cu vârste cuprinse între 6 și 11 ani, medicamentele și terapia comportamentului sunt recomandate pentru a trata ADHD, împreună cu intervențiile școlare pentru a răspunde nevoilor speciale ale copilului. Dovada indică cu tărie că copiii din această grupă de vârstă beneficiază de luarea de stimulanți.
• Pentru adolescenții cu vârste cuprinse între 12 și 18 ani, medicii ar trebui să prescrie medicamente ADHD cu acordul adolescentului, de preferință în combinație cu terapia comportamentală.

Diagnosticul ADHD la prescolari

Dar poate un medic să diferențieze cu adevărat simptomele ADHD de comportamentele preșcolare normale la un pacient care are doar 4 ani? Da, cu toate acestea, punctul de basculare în diagnostic este de obicei o chestiune de grad.

„Un copil cu ADHD este mult mai extrem decât media medie de trei ani”, spune Alan Rosenblatt, M.D., specialist în pediatrie neurodezvoltată. „Nu este doar faptul că un copil cu ADHD nu poate sta liniștit. Este că nu se poate concentra pe nicio activitate, chiar și pe cea care este plăcută, pentru orice perioadă de timp. "

Larry Silver, M.D., un psihiatru de la Școala de Medicină a Universității Georgetown, spune că un profesor cu experiență, unul cu o bază de referință a unui comportament adecvat în vârstă de trei ani, poate fi un ajutor extraordinar. „Trebuie să te uiți dacă comportamentele sunt consecvente în mai multe medii”, remarcă el.

Dar experții avertizează că, chiar și cu „steagurile roșii”, diagnosticul precoce al ADHD poate fi dificil. „Trebuie să te adânci în rădăcina anumitor comportamente”, spune Silver. „Un copil ar putea avea anxietate de separare, abilitățile sale motorii fine sau problemele senzoriale ar putea fi dificil pentru el să se comporte sau ar putea fi o evoluție a tulburării din spectrul autismului”, spune el.

Cu toate acestea, Laurence Greenhill, M.D., de la Universitatea Columbia / New York State Psychiatric Institute, indică două tipare comportamentale care deseori prezic un diagnostic ADHD mai târziu în viață. Prima, expulzarea preșcolară, este de obicei cauzată de un comportament agresiv, de refuzul de a participa la activitățile școlare și de nerespectarea proprietăților sau limitelor altor copii. A doua, respingerea de la egal la egal, este cea pe care părinții o pot identifica cu ușurință. Copiii cu comportamente extreme sunt evitați de colegii de clasă și umblați pe locul de joacă. Alți copii sunt adesea „ocupați” ori de câte ori părinții încearcă să aranjeze joacă.

În aceste cazuri extreme, un părinte ar trebui să-și ducă preșcolarul la un pediatru pentru sesizare sau direct la un psihiatru pentru copii. Diagnosticul ADHD ar trebui să implice un istoric medical și de dezvoltare aprofundat, observarea socială și circumstanțe emoționale la domiciliu și feedback din partea profesorilor și a profesioniștilor din domeniul sănătății care au contact cu copil. În multe cazuri, testele neuropsihologice pot fi necesare pentru a exclude condițiile ale căror simptome s-ar putea suprapune cu ADHD, inclusiv tulburare de anxietate, tulburări de procesare a limbajului, tulburări opuse-defiant, tulburări din spectrul autismului și integrare senzorială Probleme.

Opțiuni de tratament pentru ADD

Dacă copilul dumneavoastră preșcolar este diagnosticat cu ADHD, care este următorul pas? Amandoua Asociația psihologica americană si Academia Americană de Psihiatrie a Copilului și Adolescentului sfătuiți ca tratamentul ADHD la copii să se desfășoare în funcție de gravitatea simptomelor. Pentru copiii care se joacă bine cu alții și care au stima de sine sănătoasă, Carol Brady, Ph. D., psiholog pentru copii din Houston, spune că schimbările de mediu pot fi de ajutor. „O sală de clasă mai mică, cu stimulare mai mică și o rutină puternică adesea fac o diferență extraordinară în îmbunătățirea simptomelor ADHD la preșcolari.”

În cele mai multe cazuri, pregătirea eficienței părinților sau terapie de comportament este următorul curs de acțiune. Există dovezi din ce în ce mai mari că tratarea simptomelor ADHD la preșcolarii cu terapie de comportament poate fi extrem de eficientă, chiar și pentru copiii cu un grad ridicat de deficiență legată de ADD.

Dar dacă copilul dumneavoastră cu ADHD nu răspunde la intervenții comportamentale? Medicația este răspunsul? O doză mică de metilfenidat (numele de marcă includ Ritalin, Concerta, Quillivant și altele) este Academia Americană a Recomandarea pediatriei (AAP) pentru tratarea copiilor de vârstă preșcolară diagnosticați cu ADHD, atunci când se încearcă terapia comportamentală și fără succes. Cu toate acestea, metilfenidatul nu este aprobat de Food and Drug Administration (FDA) pentru utilizare la copii mai mici de șase ani. În timp ce medicii le pot prescrie copiilor sub 6 ani, companiile de asigurări pot refuza acoperirea pentru rețete care nu sunt acoperite pentru vârsta curentă a unui anumit copil. Ca urmare, unii medici prescriu medicamente stimulante pe bază de amfetamină aprobate pentru a trata ADHD la copiii cu vârste între 3 și 5 ani, cum ar fi Adderall, Dexedrine, Evekeo și Vyvanse.

Studiu de tratament ADHD prescolar, sau PATS, realizat de Institutul Național de Sănătate Mintală (NIMH), este primul studiu pe termen lung conceput pentru evaluarea eficacitatea tratării preșcolarilor cu ADHD cu terapie comportamentală și, în unele cazuri, doze mici de metilfenidat. În prima etapă, copiii (303 preșcolari cu ADHD severă, cu vârste între 3 și 5 ani) și părinții lor au participat la un curs de terapie comportamentală de 10 săptămâni. Pentru o treime dintre copii, simptomele ADHD s-au îmbunătățit atât de dramatic doar cu terapia de comportament, încât familiile nu au progresat în faza de medicamente ADHD ale studiului.

Datele preliminare au fost publicate la sfârșitul anului 2006. "PATS ne oferă cele mai bune informații până în prezent despre tratarea copiilor foarte mici diagnosticați cu ADHD", spune directorul NIMH, Thomas R. Insel, M.D. „Rezultatele arată că preșcolarii pot beneficia de doze mici de medicamente, atunci când sunt monitorizați îndeaproape.”

Profiluri în diagnostic

În calitate de logoped, care lucrează cu copii, Joe’L Farrar, din Wilburton, Oklahoma, a recunoscut simptomele ADHD la fiica ei, Carey, la vârsta de unu și a diagnosticat-o la vârsta de trei ani. Deoarece Farrar folosea deja multe strategii de terapie a comportamentului la domiciliu, medicul Carey a sugerat un proces de medicație la vârsta de patru ani. Nu a mers bine.

„Efectele secundare au fost prea mari pentru Carey”, spune Farrar. „Am luat-o de pe medicamente și ne-am concentrat pe modificările comportamentale de câțiva ani - și am pus-o înapoi pe medicamente la șase ani.” Acum 10, Carey ia Strattera, despre care Farrar spune că este util în gestionarea hiperactivității și neatenției lui Carey, dar mai puțin eficient în îmbunătățirea ei impulsivitate.

În ciuda succesului mixt cu medicația din primii ani ai lui Carey, Farrar se bucură că a avut diagnosticul fiicei sale la trei ani. A reușit să obțină cazare la care Carey avea nevoie la școală. „Când profesoara ei de grădiniță a spus că lui Carey nu-i place să-și facă ochi, am aranjat ca profesoara specială să o ducă într-o altă cameră în timpul naptimei pentru a face împreună activități calme.”

Carey s-a descurcat bine în școală, precum și în majorat și cor. Farrar a pus, de asemenea, un spin pozitiv asupra ADHD a fiicei sale. „I-am explicat că lipsesc substanțe chimice în creierul ei, care îi îngreunau să stea încă pe un scaun, cum făceau alți copii ", spune Farrar," dar asta nu însemna că nu era la fel de inteligentă ca și ei au fost.“

„Părinții mai devreme intervin, cu atât sunt mai mari șansele că putem face diferența”, spune Quinn. „Diagnosticele anterioare pot crește șansele ca copiii mici cu ADHD să își facă prieteni și să se descurce bine în școală. Noile linii directoare AAP pot preveni o mulțime de dureri și suferințe în viața persoanelor care au ADHD.

Robin S., din Englewood, Colorado, își dorește că a făcut lucrurile diferit atunci când bănuia că fiul ei, Jacob, acum opt ani, a avut ADHD. „Mi-aș dori să am avut încredere în intestinul meu”, spune ea. „Întotdeauna făceam scuze pentru comportamentul lui Jacob. Eram ineficient ca părinte. Dacă aș fi avut un diagnostic „real”, aș fi putut pleda mai eficient pentru fiul meu. ”

Datorită schimbărilor din DSM-V, care permit copiilor de până la patru ani să fie diagnosticați formal cu ADHD, un număr tot mai mare de profesioniști din domeniul sănătății realizează beneficiile diagnosticului și tratamentului timpuriu. Peter Jensen, M.D., Ruane Profesor de psihiatrie a copilului la Centrul pentru promovarea sănătății mintale a copiilor în New York, susține că părinții ar trebui să intervină înainte ca pagubele majore să le fie făcute în respectul de sine al copilului. „Ar trebui să evitați să-l lăsați să ajungă la punctul în care copilul dvs. nu îi place școala sau se simte ca un eșec sau are întotdeauna probleme. Acest lucru poate stabili scena pentru ca un copil să se aștepte la eșec și să acționeze în moduri de auto-protecție (de exemplu, să devină clovnul clasei sau să recurgă la agresiune) care, la rândul său, să promoveze un feedback mai negativ.

„Tinerii care sunt diagnosticați cu atenție de către profesioniști competenți arată beneficii mari din intervenția timpurie”, spune Brady. „Sunt mai relaxați, mai de succes și capabili să se bucure de copilăria lor.”

Pentru Mary și soțul ei, o întâlnire la șansa din piscina din cartier, când Brandon avea 4 ani, a făcut toată diferența. „Încercam să vorbesc cu Brandon prin încă o tentă când o mamă s-a dus să spună că Brandon și-a amintit de fiul ei, acum 9 ani. Ea făcu un gest către un băiat care stătea pe un prosop, jucând liniștit cărți cu alți doi băieți. Fiul ei, după cum s-a dovedit, a suferit de ADHD sever. Ea mi-a dat numele și numărul de telefon al psihiatrului ei și am sunat chiar acolo, de la piscină și am făcut o programare. ”

După o evaluare amănunțită, psihiatrul l-a diagnosticat pe Brandon cu ADHD și l-a pornit pe o doză mică de medicamente chiar înainte de împlinirea a cinci ani. Mary și soțul ei s-au înscris într-un program structurat de modificare a comportamentului și s-au alăturat unui grupul local de părinți pentru sprijin suplimentar. „Nu pot spune că viața este perfectă, dar cu siguranță cu ani lumină înainte de locul în care ne aflăm”, spune ea. „Dacă am văzut mai devreme un medic pediatru sau am știut că ADHD ar putea fi diagnosticat și tratat la o vârstă mai tânără, aș fi putut scăpa de familia noastră multă durere de inimă”.

---

Studiul de tratament ADHD prescolar (PATS): Ce trebuie sa stii

fundal

Sponsorizat de Institutul Național de Sănătate Mintală și realizat de un consorțiu de cercetători la șase site-uri, PATS este primul studiu pe termen lung, cuprinzător, despre tratarea preșcolarilor cu ADHD. Studiul a inclus mai mult de 300 de copii între trei și cinci ani cu ADHD sever (hiperactiv, neatent sau tip combinat). Cei mai mulți au prezentat un istoric de expulzare școlară timpurie și respingere extremă a colegilor.

Etapa 1: Instruirea părinților

Curs de pregătire a părinților de zece săptămâni în tehnici de modificare a comportamentului, cum ar fi oferirea de laude constante, ignorarea comportamentului negativ și utilizarea deșterilor. Rezultat: Mai mult de o treime dintre copii (114) au fost tratați cu succes cu modificarea comportamentului și nu au trecut la stadiul de medicație al studiului.

Etapa 2: Medicatie

Copiii cu simptome extreme de ADHD care nu s-au îmbunătățit cu terapia de comportament (189) au participat la un studiu dublu-orb care a comparat dozele mici de metilfenidat (Ritalin) cu un placebo. Rezultat: Tratamentul cu metilfenidat a condus la o reducere semnificativă a simptomelor de ADHD, măsurate prin formulare standard de evaluare și observații la domiciliu și la școală.

Constatări notabile

• Au fost necesare doze mai mici de medicamente pentru a reduce simptomele ADHD la preșcolari, în comparație cu copiii din școlile elementare.
• Unsprezece la sută în cele din urmă au oprit tratamentul, în ciuda îmbunătățirii simptomelor ADHD, din cauza efectelor secundare moderate până la severe, precum reducerea apetitului, dificultăți de somn și anxietate. Preșcolarii par a fi mai predispuși la efecte secundare decât școlarii elementari.
• Medicamentele par să încetinească ritmurile de creștere a preșcolarilor.Copiii din studiu au crescut cu jumătate de centimetru mai puțin și au cântărit trei kilograme mai puțin decât se aștepta. Un studiu de urmărire de cinci ani are în vedere schimbările ritmului de creștere pe termen lung. Căutați rezultate preliminare în 2009.

Linia de jos

Preșcolarii cu ADHD severă au înregistrat o reducere semnificativă a simptomelor atunci când sunt tratați doar cu modificarea comportamentului (o treime din cei din studiu) sau o combinație de modificare a comportamentului și doze mici de metilfenidat (două treimi din cei din studiu). Deși medicamentele s-au dovedit a fi în general eficiente și sigure, se recomandă o monitorizare atentă a efectelor secundare.

Pentru mai multe informații despre Studiul de tratament ADHD preșcolar: Journal of the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry, Noiembrie 2006. (jaacap.com), Institutul Național de Sănătate Mintală, (nimh.nih.org).

Actualizat pe 22 decembrie 2019