Aspecte ale tratamentului tulburării de personalitate multiplă
În general, este de acord că tratamentul tulburare de personalitate multiplă (MPD) poate fi o experiență solicitantă și dificilă pentru pacient și psihiatru deopotrivă. Dificultățile și criza sunt intrinseci condiției și apar în ciuda experienței și priceperii terapeuților. Clinicienii experimentați pot reacționa cu o mai mare compostură și pot exploata mai eficient potențialul terapeutic al acestor evenimente, dar nu sunt în măsură să le prevină (C. Wilbur, comunicare personală, august 1983). Pentru a aprecia de ce adesea acești pacienți se dovedesc atât de dificili, este util să explorăm anumite aspecte ale etiologiei afecțiunii și a funcționării pacienților.
etiologia
Etiologia MPD este necunoscută, dar o mulțime de rapoarte de caz, experiență comună și date din serii mari1-3 sugerează că MPD este un răspuns disociativ la copleșirea traumatică a apărărilor non-disociative ale copilului.4 Stresorul citat cel mai frecvent este abuzul asupra copiilor. Teoria celor patru factori, derivată din revizuirea retrospectivă a 73 de cazuri, confirmată în viitor peste 100 de cazuri, indică faptul că MPD se dezvoltă la un individ care are capacitatea de a se disocia (Factor 1).
4 Acest lucru pare să atingă substratul biologic al hipnotizabilității, fără a implica dimensiunile de conformitate ale acestuia. Capacitățile de adaptare ale unei astfel de persoane sunt copleșite de unele evenimente sau circumstanțe traumatice (Factorul 2), ceea ce duce la înscrierea Factorului 1 în mecanismele de apărare. Formarea personalității se dezvoltă din substraturi psihologice naturale, care sunt disponibile ca elemente de construcție (factorul 3). Unele dintre acestea sunt companiile imaginare, stările ego-ului,5 structuri ascunse ale observatorului, 6 fenomene dependente de stat, vicisitudinile fazelor libidinale, dificultăți în managementul intrapsihic al procese de introjecție / identificare / internalizare, greșite ale proceselor de introjecție / identificare / internalizare, greșit mecanisme de apărare, aspecte ale continuumului de separare-individualizare (în special probleme de apropiere) și probleme în realizarea sinele coeziv și reprezentarea obiectului. Ceea ce duce la fixarea diviziunii este (Factorul 4) un eșec din partea altor persoane semnificative de a-l proteja pe copil împotriva lor copleșitor și / sau pentru a oferi interacțiuni pozitive și hrănitoare pentru a permite „metabolizarea” traumatelor și diviziunea timpurie sau incipientă abandonat.
Implicațiile pentru tratament pot primi doar comentarii scurte. Clinicianul se confruntă cu un disociativ sau hipotic7 patologie și poate întâlni amnezie, distorsiuni ale percepției și memoriei, halucinații pozitive și negative, regresii și revigorări. Pacientul său a fost traumatizat și trebuie să lucreze prin evenimente extrem de dureroase. Tratamentul este deosebit de incomod: este, în sine, un traumatism. Prin urmare, rezistența este ridicată, evocarea apărărilor disociative în ședințe este comună și recuperarea amintirile pot fi declarate prin acțiuni care se recapitulează adesea, fiind dominate de imaginile celor care au fost abuziv.
Din cauza diversității substraturilor Factor 3, niciun pacient cu MPD nu este același din punct de vedere structural. MPD este calea comună finală a multor combinații diferite de componente și dinamici. Generalizările din observațiile exacte ale unor cazuri se pot dovedi inaplicabile pentru altele. Este dificil să te simți „conceptual confortabil” cu acești pacienți. De asemenea, din moment ce acești pacienți nu au fost protejați sau îndepărtați în mod adecvat (Factorul 4), tratamentul lor necesită o disponibilitate constantă, o dorință de auziți toate personalitățile cu respect și fără a lua parte și un grad ridicat de toleranță, astfel încât pacientul să poată fi tratat fără a fi excesiv retraumatizat, în ciuda cererilor considerabile (și uneori inordonate și exasperante) de tratament pe care le face terapeutului, care va fi testat fără încetare.
Comutarea și luptele pentru dominare pot crea o serie de crize aparent neîntreruptă.
Instabilitatea pacientului cu MPD
Un MPD care suferă individual are anumite vulnerabilități inerente. Prezența în sine a modificărilor împiedică posibilitatea existenței unui ego de observare unificat și disponibil continuu și perturbă activitățile ego-ului autonom, cum ar fi memoria și abilitățile. Activitatea terapeutică cu o singură personalitate nu poate avea impact asupra altora. Pacientul poate fi incapabil să abordeze îngrijorările apăsătoare atunci când unele personalități mențin că nu sunt implicați, altele au cunoștințe care ar fi de ajutor, dar care sunt inaccesibile, și încă alții consideră că nenorocirile celorlalți modificatori sunt pentru ei avantaj.
Este posibil să nu fie posibilă o scindare terapeutică între ego-ul observator și cel experimentat, atât de crucial pentru terapia intuițională. Înlăturat din memorie deplină și auto-observare gânditoare, alterații rămân predispuși să reacționeze în modelele lor specializate. Deoarece acțiunea este adesea urmată de comutare, le este greu să învețe din experiență. Schimbarea prin intuiție poate fi o dezvoltare târzie, în urma unei eroziuni substanțiale a apărărilor disociative.
Activitățile personalităților pot compromite accesul pacienților la sistemele de asistență. Comportamentele lor inconsistente și perturbatoare, problemele de memorie și comutarea lor, pot face să pară nesiguri sau chiar mincinoși. Alții îngrijorați se pot retrage. De asemenea, familiile traumatizante care învață că pacientul dezvăluie secrete ascunse de multă vreme, pot respinge deschis pacientul în timpul terapiei.
Comutarea și luptele pentru dominare pot crea o serie de crize aparent neîntreruptă. Pacienții reiau conștientizarea în locuri și circumstanțe ciudate pentru care nu pot da socoteală. Alterii pot încerca să se pedepsească sau să se constrângă reciproc, în special în timpul tratamentului. De exemplu, se găsesc în mod obișnuit personalități identificate cu agresorul-traumatizant și încearcă să pedepsească sau să suprime personalități care dezvăluie informații sau cooperează cu terapia. Conflictele dintre alteri pot duce la o mare varietate de simptomatologie cvasi-psihotică. Ellenberger8 a observat că cazurile de MPD dominate de bătălii între alteri erau analoge cu ceea ce se numea „lucid "Din păcate, accentul pus pe fenomenele amneziei în MPD a dus la recunoașterea acestui tip de manifestare. Autorul a descris prevalența halucinațiilor speciale, fenomenele de influență pasivă și „a făcut” sentimente, gânduri și acțiuni în MPD. 9 Pe măsură ce barierele amnestice sunt răspândite, astfel de episoade pot crește, astfel încât progresele pozitive în terapie pot fi însoțite de agravarea simptomatică și disforia severă.
O situație analogă prevalează atunci când amintirile se prezintă ca halucinații în suferință, coșmaruri sau acțiuni. Este dificil de conservat un tratament mai solicitant și dureros. Represiile de lungă durată trebuie anulate, trebuie abandonate apărările de disociere și schimbare extrem de eficiente și trebuie dezvoltate mecanisme mai puțin patologice. De asemenea, alterații, pentru a permite apariția fuziunii / integrării, trebuie să renunțe la investițiile narcisiste în identitățile lor, își recunosc convingerile despre separare și abandonează aspirațiile de dominare și totalitate Control. De asemenea, trebuie să empatizeze, să compromită, să identifice și, în cele din urmă, să se împlinească cu personalitățile pe care le-au evitat, opus și reflectat de mult timp.
La adăugarea celor de mai sus este presiunea unor tendințe morale masochiste și autodistructive severe. Unele crize sunt provocate; alții, odată în curs, au voie să persiste din motive auto-punitive.
Reacțiile terapeutului
Anumite reacții ale terapeutului sunt aproape universale. 10 Emoția inițială, fascinația, investiția excesivă și interesul pentru a documenta diferențele dintre alterați dau naștere la sentimente de dezmăgăduire, exasperare și sentimentul de a fi drenat de pacient. De asemenea, normativ este îngrijorarea pentru scepticismul și critica colegilor. Unii oameni se simt incapabili să depășească aceste reacții. Majoritatea psihiatrilor care au consultat autorul s-au simțit copleșiți de primele lor cazuri de MPD. 10 Nu au apreciat varietatea de abilități clinice care ar fi necesare și nu au anticipat vicisitudinile tratamentului. Cei mai mulți aveau prea puțină familiaritate cu MPD, disociere sau hipnoză și trebuiau să dobândească noi cunoștințe și abilități.
Mulți psihiatri au găsit acești pacienți extraordinar de solicitați. Au consumat cantități substanțiale din timpul lor profesional, au intrat în viața personală și familială și au dus la dificultăți cu colegii. Într-adevăr, pentru psihiatri a fost dificil să stabilească limite rezonabile și nepunitive, mai ales atunci când este posibil ca pacienții să nu fi avut accesul la oricine altcineva capabil să se raporteze la problemele lor, iar medicii știau că procesul de tratament exacerbează deseori pacienții lor suferință. De asemenea, pentru terapeuții dedicați a fost dificil să se confrunte cu pacienții ale căror modificări frecvent abdicau sau subcotează terapia, lăsând terapeutului să „efectueze” tratamentul. Unii alterați au încercat să manipuleze, să controleze și să abuzeze terapeuții, creând o tensiune considerabilă în sesiuni.
Capacitățile empatice ale unui psihiatru pot fi testate dur. Este dificil să „suspendați necredința”, să reduceți tendința cuiva de a gândi în concepte moniste și să simțiți împreună cu experiențele personalităților separate ale lor înșiși. realizând acest lucru, este în continuare provocator să rămânem în contact empatic prin apărări abrupte disociative și schimbări bruște de personalitate. Este ușor să devii frustrat și confuz, să te retragi într-o poziție cognitivă și mai puțin solicitantă în mod eficient și să întreprinzi o terapie intelectualizată în care psihiatrul joacă detectiv. De asemenea, empatizarea cu experiența unei traumatizări a unui pacient cu MPD este istovitoare. Unul este tentat să se retragă, să intelectualizeze sau să rumenească defensiv dacă evenimentele sunt sau nu reale. Terapeutul trebuie să se monitorizeze cu atenție. Dacă pacientul simte retragerea sa, se poate simți abandonat și trădat. Cu toate acestea, dacă trece de la identificarea încercării tranzitorii a empatiei la experiența înfiorătoare a contraidentificare, se pierde o poziție terapeutică optimă, iar scurgerea emoțională poate fi ennervating.
Psihopharmcologia practică a MPD
Nu este indicat tratamentul farmacologic al Kline și Angst. 11 Există un consens general 1) că medicamentele nu afectează psihopatologia de bază a MPD; și 2) că, cu toate acestea, este uneori necesar să se încerce să se palideze disforia intensă și / sau să se încerce ameliorarea simptomelor țintă trăite de una, unele sau toate personalitățile. În acest moment, tratamentul este empiric și informat prin experiență anecdotică și nu prin studii controlate.
Se pot prezenta diferite personalități cu profil de simptome care par să invite la utilizarea medicamentelor, cu toate acestea, profilul simptomelor unuia poate fi atât de diferit de cel al altuia, încât să sugereze diferite regimuri terapeutice. Un medicament dat poate afecta personalități în mod diferit. Alte persoane care nu prezintă niciun efect, efecte exagerate, reacții paradoxale, răspunsuri adecvate și diverse reacții adverse pot fi observate la un singur individ. Răspunsurile alergice la unele, dar nu la toate modificările, au fost raportate și revizuite. 12 Posibilele permutări într-un caz complex sunt uluitoare.
Este tentant să eviți un astfel de vrăjitor, refuzând să prescrie. Cu toate acestea, simptomele și tulburările de droguri sensibile la droguri pot coexista cu MPD. Nerespectarea acestora poate lăsa MPD inaccesibilă. Autorul a raportat experiențe încrucișate pe șase pacienți cu MPD cu depresie majoră. 4,1,3 El a descoperit dacă disocierea a fost tratată singură, rezultatele au fost instabile din cauza problemelor de dispoziție. Recidiva era previzibilă dacă medicamentele erau omise. Doar medicamentele au redus fluctuațiile haotice care au fost declanșate chimic, dar nu au tratat disocierea. Un exemplu este o femeie MPD depresivă care a recidivat în mod repetat la terapie singur. Plasată pe imipramină, a devenit eutimă, dar a continuat să se disocieze. Terapia de disociere abătută. Odată cu retragerea medicamentelor, a recidivat atât în depresie cât și în disociere. Imipramina a fost reinstituită și fuziunea a fost obținută cu hipnoza. La imipramina de întreținere, ea a fost asimptomatică în ambele dimensiuni de patru ani.
Capacitățile empatice ale unui psihiatru pot fi testate dur
Depresia, anxietatea, atacurile de panică, agorafobia și disforia histeroidă pot coexista cu MPD și pot părea medico-responsabile. Cu toate acestea, răspunsul poate fi atât de rapid, tranzitoriu, inconsecvent între modificări și / sau persistă în ciuda retragerii de droguri, încât poate cauza întrebări. Este posibil să nu existe niciun impact. Același lucru este valabil și pentru sindromele de insomnie, dureri de cap și durere care pot însoți MPD. Experiența autorului este că, în retrospectivă, răspunsurile placeboid la medicamentele reale sunt mai frecvente decât intervențiile clare de „medicament activ”.
Nici negarea automată, nici accesarea cu ușurință la solicitările de ajutor ale pacientului nu sunt rezonabile. Trebuie ridicate câteva întrebări: 1) Partea de suferință a unui sindrom sensibil la medicamente? 2) Dacă răspunsul la 1) este da, este suficientă importanța clinică pentru a depăși posibilele efecte adverse ale prescripției? Dacă răspunsul la 1) este nu, cine ar trata tratamentul medicamentos (nevoia medicului „să facă ceva.” Un terț neliniștit etc.)? 3) Există o intervenție non-farmacologică care s-ar putea dovedi eficientă în schimb? 4) Conducerea generală necesită o intervenție pe care pacientul psihiatru o „înregistrează” ca răspuns la intervenții similare cu cea planificată? 6) Cântând toate considerațiile, beneficiile potențiale depășesc riscurile potențiale? Abuzele de medicamente și ingestiile cu medicamente prescrise sunt riscuri comune.
Medicamentele hipnotice și sedative sunt prescrise frecvent pentru privarea de somn și tulburări. Eșecul inițial sau eșecul după succesul tranzitoriu este regula și evadarea din durerea emoțională în supradozaj ușor este frecventă. Întreruperea somnului este probabil o problemă de lungă durată. Socializarea pacientului pentru a accepta acest lucru, trecerea oricărui alt medicament la ora de culcare (dacă este cazul) și ajutând pacientul acceptă un regim care oferă un modic de ușurare și un risc minim este rezonabil compromite.
Tranchilizanții minori sunt utili ca agenți paliativi tranzitori. Dacă este utilizat mai constant, trebuie să se aștepte o anumită toleranță. Creșterea dozelor poate fi un compromis necesar dacă anxietatea fără medicament se dezorganizează până la incapacitarea pacientului sau forțarea spitalizării. Utilizarea majoră a autorului a acestor medicamente este destinată pacienților ambulanți aflați în criză, a pacienților internați și a cazurilor post-fuziune care până acum nu au dezvoltat o bună apărare nedisociativă.
... pot apărea alte persoane care se tem, se enervează sau sunt perplex de a fi în spital.
Principalele tranchilizante trebuie utilizate cu precauție. Există numeroase relatări anecdotice ale efectelor adverse, inclusiv dischinezia tardivă rapidă, care slăbește de protectori și pacienții care se confruntă cu impactul medicamentului ca asalt, ceea ce duce la mai multe scindări. Acei pacienți cu MPD rare cu tendințe bipolare pot găsi aceste medicamente utile în manie sau agitație contagioasă; pot fi ajutați cei cu disforia isterică sau dureri de cap severe. Utilizarea lor majoră a fost pentru sedare când tranchilizanții minori au eșuat și / sau toleranța a devenit o problemă. Uneori sedarea supravegheată este preferabilă spitalizării.
Când depresia majoră însoțește MPD, răspunsul la antidepresivele triciclice poate fi îmbucurător. Când simptomele sunt mai puțin simple, rezultatele sunt inconsistente. Este deseori indicat un proces de antidepresive, dar rezultatul acestuia nu poate fi prevăzut. Ingestia și supradozajul sunt probleme frecvente.
Medicamentele MAOI sunt predispuse la abuz, întrucât un alt tip de ingerare a substanțelor interzise să dăuneze altuia, dar poate ajuta pacienții cu depresie atipică intercurentă sau disforie histeroidă. Litiu s-a dovedit util în tulburările afective bipolare concomitente, dar nu a avut niciun impact consecvent asupra disocierii în sine.
Autorul a văzut un număr de pacienți plasați pe anticonvulsivante de către clinicieni familiarizați cu articole care sugerează o conexiune între MPD și tulburări de convulsie. 14,15 Nimeni nu a fost ajutat definitiv: cei mai mulți au răspuns în schimb la hipnoterapie. Doi clinicieni au raportat controlul tranzitoriu al fluctuației rapide pe Tegretol, cu toate că peste o duzină au spus că nu are niciun impact asupra pacienților lor.
Tratamentul spitalicesc al personalității multiple
Cele mai multe internări ale pacienților cu MPD cunoscute apar în legătură cu 1) comportamente sau impulsuri suicidare; 2) anxietate sau depresie severă legate de deprimare, apariția unor modificări tulburătoare sau eșecul unei fuziuni; 3) comportamente de fugă; 4) comportamente inadecvate ale modificărilor (inclusiv angajamente involuntare pentru violență); 5) în legătură cu procedurile sau evenimentele din terapie în timpul cărora un mediu structurat și protejat este de dorit; și 6) când factorii logistici împiedică îngrijirea în ambulatoriu.
Spitalizări foarte scurte pentru intervenții de criză ridică rareori probleme majore. Cu toate acestea, odată ce pacientul este pe unitate o perioadă, anumite probleme încep să apară, cu excepția cazului în care un alter puternic și adaptat social este controlat ferm.
Din partea pacienților, pot apărea alterații care se tem, se enervează sau sunt nedumerite de a fi în spital. Protectorii încep să pună la îndoială procedurile, reglementările de protest și să facă plângeri. Alterii sensibili încep să preia atitudinile personalului față de MPD; ei încearcă să-i caute pe cei care acceptă și îi evită pe cei sceptici sau care resping. Acestea duc la dorința pacientului de a sustrage anumite persoane și activități. În consecință, participarea lor la mediul și cooperarea cu întregul personal se poate diminua. Rapid, stilul lor de protecție îi face să devieze grupul și să-i polarizeze, iar al doilea către protejarea coeziunii grupului de personal de la pacient. Pacientul resimte ultimul fenomen ca respingere. Unii alterați sunt prea specializați, tineri, inactivi sau inflexibili pentru a înțelege unitatea cu exactitate sau a-și conforma comportamentul în limite rezonabile. Aceștia pot vedea medicația, regulile, programele și restricțiile sub formă de atacuri și / sau repetări ale traumatismelor anterioare și pot percepe pentru a încapsula admiterea ca un eveniment traumatic sau pentru a oferi o modificare conformă sau pseudocompliantă cu tratament.
Alți pacienți pot fi supărați sau fascinați de aceștia. Unii pot să se prefacă MPD pentru a se sustrage propriilor lor probleme sau pentru a-i ține pe țap ispășitor. Schimbarea pacienților cu MPD îi poate răni pe cei care încearcă să-i facă prietenie. Unii nu pot să nu se resimtă că pacientul cu MPD necesită o cantitate mare de timp și atenție personalului. Ei pot crede că astfel de pacienți pot sustrage responsabilitatea și responsabilitățile de care nu pot scăpa. O problemă mai comună este mai subtilă. Pacienții cu MPD manifestă în mod deschis conflicte, majoritatea pacienților încearcă să reprime. Ei amenință echilibrul altora și sunt resentimentați.
Este dificil să tratați astfel de pacienți fără sprijinul personalului. După cum s-a menționat, pacienții sunt foarte perceptivi cu privire la orice indiciu de respingere. Ei se îngrijorează în mod deschis de incidente cu terapeutul, personalul și alți pacienți. Prin urmare, sunt văzuți ca manipulatori și divizivi. Aceasta generează antagonisme care pot submina obiectivele terapeutice.
De asemenea, astfel de pacienți pot amenința sentimentul de competență al unui mediu. [Pacientul devine resentimentat pentru neputința cu psihiatrul care, se simt, le-a adus o povară copleșitoare prin admiterea pacientului.
Psihiatrul trebuie să încerce să protejeze pacientul, alți pacienți și personalul de o situație haotică. Pacienții cu MPD se descurcă cel mai bine în camere private, unde se retrag dacă sunt copleșiți. Acest lucru este de preferat pentru tăierea lor în colț și expunerea unui coleg de cameră și a unui mediu la fenomenele de protecție mobilizate. Personalul trebuie să fie ajutat să treacă de la o poziție de impotență, inutilitate și exasperare la una de măiestrie din ce în ce mai mare. De obicei, acest lucru necesită discuții considerabile, educație și așteptări rezonabile. Pacienții pot fi cu adevărat copleșitori. Personalul trebuie să fie ajutat în rezolvarea problemelor de fapt în raport cu pacientul respectiv. Sfaturi concrete ar trebui să precede discuțiile generale despre MPD, hipnoză sau orice altceva. Personalul este alături de pacient 24 de ore pe zi și poate fi lipsit de simpatie cu obiectivele unui psihiatru care pare să-i lase să-și facă propriile proceduri și apoi găsește vina cu ceea ce are a avut loc.
Psihiatrul trebuie să fie realist. Aproape inevitabil, un anumit personal se va „încredința” în MPD și va lua în esență poziții de judecată față de pacient (și de psihiatru). În experiența autorului, a părut mai eficient să procedăm într-o manieră educativă modestă și concretă decât „cruciadă”. Credințele adânc înrădăcinate se schimbă treptat, dacă este deloc, și nu pot fi modificate în timpul unui spital dat curs. Este mai bine să lucrezi la un grad rezonabil de cooperare decât să urmărești un curs de confruntare.
Următorul sfat este oferit, pe baza a peste 100 de internări ale pacienților cu MPD:
- O cameră privată este de preferat. Un alt pacient este scutit de o povară și care permite pacientului un loc de refugiu diminuează crizele.
- Apelați pacientul la orice dorește să fie chemat. Tratați toți alterații cu respect egal. Insistarea pe o uniformitate a numelor sau prezența unei singure personalități întărește nevoia modificatorilor de a demonstra că sunt puternici și separati și provoacă lupte narcisiste. Întâlnirea lor „așa cum sunt” reduce aceste presiuni.
- Dacă o modificare este supărată, nu este recunoscută, explicați acest lucru se va întâmpla. Nici nu-ți asuma obligația de a recunoaște fiecare modificare, nici „joacă mut”.
- Vorbeste prin crize posibile si managementul lor. Încurajează personalul să te sune în crize, mai degrabă decât să se simtă presat de măsuri extreme. Ei se vor simți mai puțin abandonați și mai susținuți: vor exista șanse mai mici de despărțire și animozitate a personalului psihiatru.
- Explicați pacientului regulile de gardă personal, după ce au solicitat tuturor celorlalți să asculte și să insistați pe respectarea rezonabilă. Atunci când barierele amnestice sau războaiele interioare plasează o modificare de neînțelegere într-o poziție de încălcare a regulilor, este de dorit o poziție fermă, dar amabilă și nepunitivă.
- Terapia verbală de grup este de obicei problematică, la fel și întâlnirile de unitate. Pacienții cu MPD sunt încurajați să tolereze ședințele de unitate, dar în primul rând scuzați de grupurile verbale (cel puțin), deoarece raportul risc / beneficiu este prohibitiv de mare. Cu toate acestea, grupurile de artă, mișcare, muzică și terapie ocupațională sunt adesea excepționale de ajutor.
- Spuneți personalului că nu este neobișnuit ca oamenii să nu fie în dezacord puternic cu privire la MPD. Încurajați-i pe toți să obțină rezultate terapeutice optime prin realizarea unui efort cooperant. Așteptați-vă că problemele problematice vor fi recurente. Un mediu și personal, nu mai puțin de un pacient, trebuie să lucreze treptat și treptat și, prea des, dureros. Când trebuie confruntat cu opoziționalismul egreg, folosiți tactul extrem.
- Pacienților trebuie să li se spună că unitatea va face tot posibilul pentru a-i trata și că trebuie să facă tot posibilul să participe la sarcinile de internare. Incapacitățile minore tind să preocupe pacientul cu MPD. Trebuie să vă concentrați atenția asupra problemelor care au cea mai mare prioritate.
- Spune-i pacientului clar că niciun alt individ nu trebuie să se raporteze la personalități în același mod ca psihiatrul, care poate provoca și lucra intens cu toți. În caz contrar, pacientul poate simți că personalul nu este capabil sau nu reușește, atunci când personalul sprijină, de fapt, planul de terapie.
Acest articol a fost tipărit în ANALELE PSIHIATRICE 14: 1 / IANUARIE 1984
S-au schimbat multe din acel moment. Aș dori să vă încurajez să aflați diferențele și asemănările între atunci și acum. Deși multe lucruri s-au învățat de-a lungul anilor, mai sunt multe drumuri de parcurs!
Următor →:Tratamentul tulburării de personalitate multiplă (MPD): concepte actuale
