ADHD este o tulburare a spectrului?

In conformitate cu Manual de diagnostic și statistic al tulburărilor mintale (DSM-V), ADHD cuprinde două subtipuri predominante: neatent și hiperactiv / impulsiv. Joel Nigg, Ph. D., profesor de psihiatrie la Oregon Health & Science University și alți cercetători care studiază neuroștiința ADHD, consideră că afecțiunea este mult mai nuanțată.

„Unii copii sunt neliniștiți. Unii sunt supărați. Unii nu au probleme cu emoțiile, dar nu pot acorda atenție. ADHD este variabil, spune Nigg. “Copii cu ADHD par să prezinte diferite profiluri de reglare emoțională și probleme de atenție, probabil asociate cu modele diferite de maturizare a rețelelor cerebrale. ”Creierul ADHD este destul de diferit.

Biologia creierului

Rețelele de creier, desigur, sunt numeroase și complicate. La nivel celular, neuronii transmit mesaje și conectează între și în diferite regiuni ale creierului - lobul frontal, lobul temporal, lobul parietal și lobul occipital - precum și subcortical structuri. Scanările cerebrale ne arată că creierul ADHD

sunt, în medie, cu aproximativ 10% mai mici decât creierul neurotipic. Alte scanări arată că conexiunile din rețelele creierului sunt subdezvoltate, ceea ce sugerează probleme cu calitatea conexiunilor dintre neuroni, care se numesc axoni.

„Pe măsură ce un copil se maturizează, materia albă - sau teaca de mielină - în jurul axonilor continuă să se dezvolte și să se maturizeze până în anii 20. Pentru persoanele cu ADHD, creierul ar putea continua să se maturizeze până în anii 30. Această creștere a mielinei este ca și cum ai înlocui o conexiune la Internet prin telefon cu un cablu de fibră optică. Face transmisiile neuronale mai rapide și mai eficiente ", spune Nigg. „Cercetări recente au arătat că există și schimbări la creșterea axonilor în creierul ADHD. Studiile neuropsihologice recente sugerează că persoanele cu afecțiunea prelucrează informația mai încet și există mai mult „zgomot” în timpul procesării lor. Aceasta poate fi legată de imaturitatea fibrelor de mielină, ceea ce face ca transmisia neurală a axonului între anumite circuite ale creierului să fie mai puțin eficientă. "

În cercetările sale, Nigg și colaboratorii săi s-au concentrat în mod special pe legăturile dintre și în cortexul frontal, cortexul parietal, ganglionii bazali, talamul și nucleul accumbens. Fibrele axonale subdezvoltate în conexiunile dintre aceste regiuni pot ajuta la explicarea neatenției, a impulsivității și a problemelor de reglare emoțională atât de frecventă la persoanele cu ADHD, spune Nigg.

[Descărcare gratuită: Secretele creierului ADHD]

“Rețeaua fronto-cerebeloasă leagă cortexul frontal de cerebel. Rețeaua funcțională executivă leagă cortexul frontal, cortexul parietal și zonele subcorticale (ganglionii bazali). Rețeaua atențională leagă cortexul frontal de cortexul motor suplimentar și cortexul parietal. Fiecare rețea ar putea fi un loc de disfuncție pentru persoanele cu ADHD. ”

Două tipuri fundamentale de semnalizare a creierului trebuie considerate pentru a înțelege ADHD.

Semnalizare de jos: „Semnalizarea din spatele creierului către partea din față a creierului, iar din interiorul creierului către partea exterioară a creierului este o semnalizare de jos în sus. Aceste semnale răspund la aportul senzorial - ceea ce vezi și auzi - și declanșează imediat captarea atențională sau reacția emoțională. "

Semnalizare de sus în jos: „Ca răspuns la aceste semnale de jos în sus, semnalele de sus în jos provin de la neuronii care se proiectează fie din cortexul prefrontal. înapoi spre partea din spate a cortexului sau în jos în interiorul creierului pentru a modula de jos în sus spontan semnale. Semnalele modulatoare de sus în jos se bazează pe obiectivele tale, învățarea ta sau ceea ce vrei să faci. Răspund la semnale interne în loc de semnale externe. "

Într-un creier neurotipic, el spune, „Există un echilibru bun al semnalizării de jos în sus și de sus în jos. Sistemele de jos întrerupeți în mod corespunzător atenția atunci când se întâmplă ceva important (de exemplu, cineva apropie fizic, un sunet puternic sau dacă sunteți un copil - profesorul se încruntă). Acestea sunt întâmplări pe care creierul tău le recunoaște ca ceva neașteptat, care nu trebuia să se întâmple în acest moment și te fac să observi, astfel încât să poți modifica răspunsul de sus în jos. "

[Adevăruri incomode despre sistemul nervos ADHD]

Creierul ADHD

Cu toate acestea, în creierul ADHD, aceste semnale de sus în jos sunt relativ slabe. O ipoteză este că acestea sunt supraîncărcate de semnalele de jos în sus mult mai puternice. Și acel dezechilibru se manifestă în mai multe moduri diferite, în funcție de zona creierului afectat. Nigg și echipa sa s-au concentrat pe trei manifestări comune ale acestui dezechilibru: neatenție, impulsivitate și reglare emoțională.

Neatenţie

Problema: Un copil cu ADHD devine atât de hiperfocalizat pe un joc video, încât nu îi este ușor să înceteze jocul. Sau nu se poate concentra asupra temelor sale atunci când frații se uită la televizor sau se joacă în apropiere.

Explicația: „Sistemul automat de captare a atenției” din creier este activat prin stimularea jocului video sau prin distragerile atrăgătoare din apropiere. Acesta transmite un semnal de jos în sus lobului parietal, care ar trebui să răspundă cu un semnal de sus în jos care amintește creierului de obiectivele și obligațiile sale pe termen lung. În creierul ADHD, fibrele axonale din această replică de sus în jos sunt subdezvoltate, astfel încât mesajul de ignorare a mediului și de reorientare a obiectivelor este pierdut. Nu există suficient control de sus în jos.

“Studiile care observă creierul folosind un scaner fMRI în timp ce copiii lucrează la o sarcină de atenție (ca o problemă de matematică), arată funcționarea slabă a rețelei de atenție fronto-parietală ”, spune Nigg. „În plus, în cercetările care examinează fibrele axonice care conectează circuitele de atenție ale creierului, s-a constatat că anumite fibre sunt subdezvoltate, ceea ce ar putea explica subfuncționarea zonelor din față și din spate a atenției reţea. Este ca și cum nu sunt bine conectați, deci nu vorbesc între ei. Deoarece partea din față a creierului nu poate capta atenția, comportamentul nu este suprimat. ”

Impulsivitate

Problema: Un copil cu ADHD elimină răspunsurile în clasă, spune ceva rău pentru un prieten, fără a se opri să ia în considerare consecințele sau, literalmente, sare fără să privească și sfârșește rănit.

Explicația: talamul este zona interioară a creierului care ajută la semnalizarea necesității inhibării răspunsului; cu alte cuvinte, vă ajută să vă împiedicați să efectuați un comportament care nu este în interesul dvs. Funcționează ca o poartă, trimițând semnale pentru a permite și opri comportamentele, după caz. În creierul ADHD, conexiunile limbic-hipocampale care transmit aceste semnale de avertizare de la talamus la cortexul frontal sunt afectate. Este ca și cum poarta este ruptă, iar comportamentul nu este suprimat atunci când ar trebui.

„Oamenii fără ADHD au capacitatea de a se opri, în mijlocul fluxului, dacă recunosc că o persoană nu zâmbește sau răspunde bine la ceva ce spune”, spune Nigg. „Adultul mediu are nevoie de doar 200 de milisecunde de avertisment pentru a întrerupe ceva ce urmează să facă, chiar dacă au început să facă acest lucru. Copilul mediu are nevoie de aproximativ 280 de milisecunde. Copilul cu ADHD are nevoie de avertizare de 20 până la 30 de milisecunde, ceea ce este o eternitate când vine vorba de controlul comportamentului, deoarece comportamentul este atât de fluid. "

Control emoțional

Problema: Un copil cu ADHD răspunde în moduri suprasolicitate, extrem de emoționale, la mici neplăceri sau provocări pe care majoritatea copiilor le-ar ridica din umeri. Poate că suferă de anxietate sau de griji din cauza frustrărilor din școală sau aruncă stânjeniile din ultimele ore, deoarece nu-și poate regla furia. Recompensele pe termen lung nu au sens; mulțumirea imediată este totul.

Explicația: amigdala sunt două regiuni interne ale creierului care sunt implicate în reacții emoționale și luarea deciziilor. Atunci când sunt inundate de furie sau îngrijorare, aceste regiuni implementează semnale de jos în sus către cortexul cerebral. Insula, o regiune a cortexului cerebral, ar trebui să răspundă apoi cu strategiile și obiectivele de sus în jos concepute pentru a inhiba răspunsul emoțional al individului în conformitate cu obiectivul. Aceasta vă ajută să respirați adânc și să gândiți înainte de a acționa asupra unei emoții bruște. În creierul ADHD, această conexiune insula-amigdala este slabă, ceea ce „poate duce la o defalcare în reglarea emoțiilor negative”, spune Nigg. “Reglarea emoțiilor este o mare parte din ADHD care a fost ignorat în mod tradițional. "

„În același timp, persoanele cu ADHD supra-răspund la recompense atunci când sunt imediate și nu amintiți-vă sau valorificați recompensele viitoare, ceea ce indică o potențială defalcare în sistemul de reglementare, " Spune Nigg. „Atunci când comparăm creierul ADHD cu persoanele fără ADHD, vedem că conexiunea dintre cortexul prefrontal și recompensă sistemul (care este parțial în nucleul accumbens) a redus activarea, în special în partea dorsală a prefrontalului cortexul. Acest lucru ar putea explica excesul de emoție, frustrarea și mânia și incapacitatea de a răspunde recompenselor întârziate. ”

Nu toți copiii cu ADHD sunt la fel

„ADHD nu este o descompunere a creierului într-un singur loc. Este o defalcare a conectivității, a rețelelor de comunicații și a unei imaturități a acestor rețele ”, spune Nigg. „Aceste rețele de creier sunt interrelaționate în jurul emoției, atenției, comportamentului și excitației. Persoanele cu ADHD au probleme cu autoreglarea globală, nu doar cu reglementarea atenției, motiv pentru care există probleme atenționale și emoționale. ”

În viitor, imagistica cerebrală ne poate conduce la clasificarea ADHD în funcție de diverse subtipuri valabile, precum cele explicate mai sus. În prezent, însă, „tipurile de creier determinate de scanările cerebrale sunt doar speculații ale medicilor”, spune Nigg. Datorită variabilității echipamentelor de imagistică a creierului și a procedurilor de analiză, Nigg spune că nu recomandă urmărirea unei scanări cerebrale pentru a ajuta la diagnosticarea simptomelor ADHD la nimeni.

„Opinia mea despre aceste date cu imagini cerebrale este [că] nu merită banii pe care îi va costa să facă acest test”, spune el. Acesta poate oferi clinicianului un pic mai multă încredere în diagnosticul lor ADHD, dar acest lucru poate să nu fie valabil; este important să observăm că există o îmbunătățire a preciziei, folosind pur și simplu o scară de evaluare standardizată și care este mult mai puțin costisitoare. "

[Neuroștiință 101]

Joel Nigg, Ph. D., este un membru al ADDitude Panoul de revizuire medicală ADHD.

Actualizat pe 22 iulie 2019