Medicamente și terapie pentru tratarea tulburării bipolare la copii

Prezentare detaliată a medicamentelor utilizate pentru tratarea tulburărilor bipolare din copilărie, plus efectele secundare ale acestora, plus rolul important al terapiei.

S-au făcut puține studii controlate privind utilizarea medicamentelor psihiatrice la copii. Administrația SUA pentru Alimente și Droguri (FDA) a aprobat doar o mână pentru uz pediatric. Psihiatrii trebuie să adapteze ceea ce știu despre tratarea adulților la copii și adolescenți.

Medicamente utilizate pentru tratamentul adulților sunt adesea de ajutor în stabilizarea stării de spirit la copii. Majoritatea medicilor încep medicația imediat după diagnostic, dacă ambii părinți sunt de acord. Dacă un părinte nu este de acord, poate fi utilă o scurtă perioadă de așteptare atentă și graficarea simptomelor. Tratamentul nu trebuie amânat timp îndelungat, din cauza riscului de suicid și a eșecului școlar.

Un copil simptomatic nu trebuie lăsat niciodată nesupravegheat. Dacă dezacordul părinților face imposibil tratamentul, așa cum se poate întâmpla în familiile aflate în divorț, poate fi necesară o hotărâre judecătorească privind tratamentul.

Alte tratamente, cum ar fi psihoterapia, pot să nu fie eficiente până la stabilizarea stării de spirit. De fapt, stimulanții și antidepresivele administrate fără un stabilizator de dispoziție (adesea rezultatul diagnosticării greșite) pot provoacă devastări la copiii bipolari, care pot induce manie, ciclism mai frecvent și creșterea agresivă izbucniri.

Nimeni nu medicamente bipolare funcționează la toți copiii. Familia ar trebui să se aștepte la un proces de încercare și eroare care durează săptămâni, luni sau mai mult, deoarece medicii încearcă mai multe medicamente singure și în combinație înainte de a găsi cel mai bun tratament pentru copilul tău. Este important să nu vă descurajați în faza inițială de tratament. Două sau mai multe stabilizatoare de dispoziție, plus medicamente suplimentare pentru simptomele care rămân, sunt adesea necesare pentru a atinge și a menține stabilitatea.

Părinții deseori le este greu să accepte că copilul lor are o afecțiune cronică care poate necesita tratament cu mai multe medicamente. Este important să ne amintim că tulburarea bipolară netratată are o rată de fatalitate de 18% sau mai mult (din suicid), egală sau mai mare decât cea pentru multe boli fizice grave. Tulburarea netratată prezintă riscul dependenței de droguri și alcool, relații deteriorate, eșec școlar și dificultăți în găsirea și ocuparea locurilor de muncă. Riscurile de a nu fi tratate sunt substanțiale și trebuie măsurate în funcție de riscurile necunoscute de a utiliza medicamente a căror siguranță și eficacitate au fost stabilite la adulți, dar încă nu la copii.

Următoarea este o scurtă privire de ansamblu a medicamentelor utilizate pentru tratarea tulburărilor bipolare din copilărie. Mai multe informații despre medicamente specifice sunt disponibile în baza de date cu medicamente.

Această scurtă privire de ansamblu nu este destinată să înlocuiască evaluarea și tratamentul unui copil de către un medic. Asigurați-vă că vă consultați cu un medic care vă cunoaște copilul înainte de a începe, a opri sau a schimba orice medicament.

Stabilizatoare de spirit

• litiu (Eskalit, litobid, carbonat de litiu) - O sare care apare în mod natural pe pământ, litiu a fost utilizat cu succes de zeci de ani pentru a calma mania și a preveni ciclul stării de spirit. Litiu are un efect antisucidic dovedit. Se estimează că 70 până la 80 la sută dintre pacienții adulți bipolari răspund pozitiv la tratamentul cu litiu. Unii copii se descurcă bine cu litiu, dar alții se descurcă mai bine la alți stabilizatori ai dispoziției. Litiu este adesea folosit în combinație cu un alt stabilizator de dispoziție.
• divalproex acid sodic sau valproic (Depakote) - Medicii prescriu frecvent acest anti-convulsivant pentru copiii care au ciclism rapid între manie și depresie.
• carbamazepină (Tegretol) - Medicii prescriu acest anti-convulsivant datorită proprietăților sale anti-maniacale și anti-agresive. Este util în tratarea atacurilor de furie frecvente.
• Gabapentina (Neurontin) - Acesta este un medicament anti-convulsivant mai nou, care pare să aibă mai puține efecte secundare decât alți stabilizatori ai dispoziției. Cu toate acestea, medicii nu știu cât de eficient este acest medicament, iar unii părinți raportează activarea simptomelor maniacale la copiii mici.
• Lamotrigina (Lamictal) - Acest medicament anti-convulsiv mai nou poate fi eficient în controlul ciclismului rapid. Se pare că funcționează bine în faza depresivă, precum și în cea maniacală, a tulburării bipolare. Orice apariție de erupție cutanată trebuie raportată imediat medicului, deoarece poate apărea un efect secundar rar, dar sever (din acest motiv, Lamictal nu este utilizat la copiii cu vârsta sub 1).
• Topiramatul (Topamax) -Acest medicament anti-convulsiv mai nou poate controla ciclurile rapide și stările bipolare mixte la pacienții care nu au răspuns bine la divalproex sodiu sau carbamazepină. Spre deosebire de alți stabilizatori de dispoziție, nu are creștere în greutate ca efect secundar, dar eficacitatea sa la copii nu a fost stabilită.
• Tiagabine (Gabitril) - Acest medicament anti-convulsiv mai nou are aprobarea FDA pentru utilizare la adolescenți și este utilizat acum și la copii.

Valproate (Depakote)Utilizare Avertisment - Institutul Național de Sănătate Mintală

Conform studiilor efectuate în Finlanda la pacienții cu epilepsie, valproatul poate crește testosteronul nivelurile la adolescente și produc sindromul ovarului polichistic la femeile care au început să ia medicamentul înainte vârsta de 20 de ani. Creșterea testosteronului poate duce la sindromul ovarului polichistic cu menstruații neregulate sau absente, obezitate și creșterea anormală a părului. Prin urmare, pacienții tineri care iau valproat trebuie monitorizați cu atenție de către un medic.

---

Alte medicamente pentru tratarea tulburării bipolare

Medicii pot prescrie medicamente antipsihotice (Risperdal, Zyprexa, Abilify, Seroquel) pentru utilizare în timpul stărilor maniacale, în special atunci când copiii se confruntă cu iluzii sau halucinații și când este necesar un control rapid al maniei. Unele dintre cele mai noi medicamente antipsihotice sunt foarte eficiente în combaterea furiei și agresivității. Creșterea în greutate este adesea un efect secundar al medicamentelor anti-psihotice.

Blocanții canalelor de calciu (verapamil, nimodipină, isradipină) au primit recent atenție ca potențiali stabilizatori ai dispoziției pentru tratarea maniei acute, ciclismului ultra-rapid și recurent depresie.

Medicamente anti-anxietate (Klonopin, xanax, Buspar, și Ativan) scade anxietatea prin diminuarea activității în sistemele excitației cerebrale. Acestea reduc agitația și supraactivitatea și contribuie la promovarea somnului standard. Medicii folosesc în mod obișnuit aceste medicamente ca suplimente la stabilizatori de dispoziție și medicamente antipsihotice din mania acută.

O notă de precauție privind antidepresivele și stimulentele de la Institutul Național de Sănătate Mintală

Tratamentul eficient depinde de diagnosticul adecvat al tulburării bipolare la copii și adolescenți. Există unele dovezi că utilizarea medicamentelor antidepresive pentru a trata depresia la o persoană care are tulburări bipolare poate induce simptome maniacale dacă este luată fără un stabilizator de dispoziție. În plus, utilizarea medicamentelor stimulante pentru tratarea tulburării de hiperactivitate cu deficit de atenție (ADHD) sau a simptomelor asemănătoare ADHD la un copil cu tulburare bipolară poate agrava simptomele maniacale. Deși poate fi greu de determinat care pacienți tineri vor deveni maniacali, există o probabilitate mai mare în rândul copiilor și adolescenților care au antecedente familiale de tulburare bipolară. Dacă simptomele maniacale se dezvoltă sau se înrăutățesc semnificativ în timpul utilizării antidepresive sau stimulente, trebuie consultat imediat un medic și trebuie luate în considerare diagnosticul și tratamentul tulburării bipolare.

Efecte secundare ale medicamentelor bipolare

Efectele secundare care sunt deosebit de supărătoare și care sunt mai grave la copii includ următoarele: neurolepticele atipice (cu excepția aripiprazloe) sunt asociate cu creșterea în greutate marcată în multi copii. Într-o zi sperăm să avem teste genetice specifice care să ne spună în prealabil care oamenii vor crește în greutate la aceste medicamente. Dar acum, este încercare și eroare. Pericolele acestei creșteri în greutate includ probleme de glucoză care pot include apariția diabetului și creșterea lipidelor din sânge, care pot agrava problemele cardiace și accidentul vascular cerebral mai târziu în viață. În plus, aceste medicamente pot provoca o boală numită dischinezie tardivă, care este ireversibilă, inestetic, mișcări repetate ale limbii în și din gură sau obraz și o altă mișcare anomalii. Depakote poate fi, de asemenea, asociat cu o greutate crescută și, eventual, cu o boală numită sindrom ovarian polichistic (POS). În unele cazuri, POS este asociat cu infertilitatea mai târziu în viață. Litiu a fost cel mai îndelungat pe piață și este singurul medicament care s-a dovedit a fi eficient împotriva episoadelor viitoare de manie și de depresie și de sinucideri finalizate. Unele persoane care iau litiu pentru o lungă perioadă de timp vor avea nevoie de un supliment de tiroida și, în cazuri rare, pot dezvolta boli renale grave.

Este foarte important ca copiii aflați pe aceste medicamente bipolare să fie monitorizați pentru dezvoltarea efectelor secundare grave. Aceste efecte secundare trebuie să fie cântărite împotriva pericolelor bolii maniaco-depresive în sine, care poate jefui copiii din copilărie.

Psihoterapie

Pe lângă faptul că văd un psihiatru pentru copii, planul de tratament pentru un copil cu tulburare bipolară include de obicei regulat ședințe de terapie cu un asistent social clinic autorizat, un psiholog autorizat sau un psihiatru care oferă psihoterapie. Terapia cognitivă comportamentală, terapia interpersonală și grupurile de sprijin multifamiliale sunt o parte esențială a tratamentului pentru copii și adolescenți cu tulburări bipolare. Un grup de suport pentru copilul sau adolescentul cu tulburarea poate fi de asemenea benefic, deși există puține.

Parenting terapeutic™

Părinții copiilor cu tulburare bipolară au descoperit numeroase tehnici la care Fundația Bipolară pentru Copii și Adolescenți se referă la parenting terapeutic. Aceste tehnici ajută la calmarea copiilor lor atunci când sunt simptomatice și pot ajuta la prevenirea și conținerea recidivelor. Aceste tehnici includ:

• exersarea și predarea tehnicilor de relaxare a copilului lor
• folosind rezerve de reținere ferme pentru a conține furii
• prioritizarea luptelor și eliberarea unor probleme mai puțin importante
• reducerea stresului în casă, inclusiv învățarea și utilizarea abilităților bune de ascultare și comunicare
• folosind muzică și sunet, iluminare, apă și masaj pentru a ajuta copilul cu trezirea, adormirea și relaxarea
• devenind un avocat pentru reducerea stresului și alte acomodări la școală
• ajutând copilul să anticipeze și să evite sau să se pregătească pentru situații stresante, dezvoltând în prealabil strategii de coping
• implicarea creativității copilului prin activități care exprimă și își canalizează darurile și punctele tari
• oferind o structură de rutină și o mare libertate în limite
• scoaterea obiectelor din casă (sau blocarea lor într-un loc sigur) care ar putea fi folosită pentru a face rău pe sine sau pe alții în timpul unei furii, în special a armelor; păstrarea medicamentelor într-un dulap sau o cutie închisă.

surse:

• Tulburare bipolară NIMH, pentru copii și adolescenți: o actualizare de la Institutul Național de Sănătate Mintală (ultima recenzie din iunie 2008)
• Papolos DF, Papolos J: Copilul bipolar: Ghidul definitiv și liniștitor pentru cea mai greșită tulburare a copilăriei, ediția a 3-a. New York, NY, Broadway Books, 2006.
• Site-ul web al Fundației Bipolare pentru Copii și Adolescenți
• Site-ul NAMI, Fapte despre Tulburarea bipolară a copilului și adolescentului (ultima recenzie din ian. 2004).

Următor →:Trăind cu Bipolare ca adolescent: se ocupă de școală
~ biblioteca tulburărilor bipolare
~ toate articolele de tulburare bipolară