Prezentare generală a tulburării de stres posttraumatic (PTSD)

Privire de ansamblu asupra Tulburarea de stres posttraumatică (PTSD). Descrierea PTSD- Simptomele PTSD și cauzele, tratament pentru PTSD.

Ce este tulburarea de stres posttraumatică (PTSD)

S-a numit șoc de cochilie, oboseală de luptă, nevroză de accident și sindrom post-viol. A fost adesea înțeles sau diagnosticat greșit, chiar dacă tulburarea are simptome foarte specifice care formează un sindrom psihologic definit.

Tulburarea este tulburarea de stres posttraumatic (PTSD) și afectează sute de mii de oameni care au fost expus la evenimente violente, cum ar fi violul, violența în familie, abuzul asupra copiilor, războiul, accidentele, calamitățile naturale și politic tortura. Psihiatrii estimează că până la unu-trei la sută din populație au PTSD diagnosticat clinic. Mai multe arată unele simptome ale tulburării. În timp ce se credea cândva a fi o tulburare a veteranilor de război care au fost implicați în lupte grele, cercetătorii știu acum că PTSD poate rezulta din multe tipuri de traume, în special din cele care includ o amenințare la viață. Acesta afectează atât femelele, cât și bărbații.

În unele cazuri, simptomele PTSD dispar cu timpul, în timp ce în altele persistă mulți ani. PTSD apare adesea cu alte boli psihiatrice, cum ar fi depresiune.

Nu toate persoanele care suferă de traume necesită tratament; unii se recuperează cu ajutorul familiei, prietenilor, pastorului sau rabinului. Dar mulți au nevoie de ajutor profesional pentru a recupera cu succes daunele psihologice care pot rezulta din experimentarea, asistarea sau participarea la un eveniment copleșitor de traumatic.

Deși înțelegerea tulburării de stres posttraumatic se bazează în principal pe studii asupra traumei la adulți, PTSD apare și la copii. Se știe că evenimentele traumatice - abuz sexual sau fizic, pierderea părinților, dezastrul războiului - au adesea un impact profund asupra vieții copiilor. Pe lângă simptomele PTSD, copiii pot dezvolta dizabilități de învățare și probleme cu atenția și memoria. Acestea pot deveni anxioase sau agățate și pot, de asemenea, să se abuzeze de ei înșiși sau de alții.

Simptome PTSD

Simptomele PTSD pot părea inițial să facă parte dintr-un răspuns normal la o experiență copleșitoare. Numai dacă acele simptome persistă peste trei luni, vorbim despre ele că fac parte dintr-o tulburare. Uneori tulburarea iese la suprafață luni sau chiar ani mai târziu. Psihiatrii clasifică simptomele PTSD în trei categorii: simptome intruzive, simptome de evitare și simptome hiperarousale.

Simptome intruzive

Adesea, persoanele care suferă de PTSD au un episod în care evenimentul traumatic „intră” în viața lor actuală. Acest lucru se poate întâmpla în amintiri subite, vii, care sunt însoțite de emoții dureroase. Uneori, trauma este „re-experimentată”. Aceasta se numește a privire retrospectivă- o amintire atât de puternică încât individul crede că el sau ea trăiește din nou trauma sau văzând-o să se desfășoare înaintea ochilor. La copiii traumatizați, această retrăire a traumei apare adesea sub formă de joc repetitiv.

Uneori, re-experimentarea apare în coșmaruri. La copiii mici, visele tulburătoare ale evenimentului traumatic pot evolua spre coșmaruri generalizate de monștri, de salvare a altora sau de amenințări pentru sine sau pentru alții.

Uneori, experiența din nou vine ca o provocare bruscă, dureroasă, a emoțiilor care par să nu aibă nicio cauză. Aceste emoții sunt adesea de durere care aduce lacrimi, frică sau furie. Indivizii spun că aceste experiențe emoționale apar în mod repetat, la fel ca amintirile sau visele despre evenimentul traumatic.

Simptome de evitare

Un alt set de simptome implică ceea ce se numește fenomene de evitare. Acest lucru afectează relațiile persoanei cu ceilalți, deoarece evită de multe ori legăturile emoționale strânse cu familia, colegii și prietenii. Persoana se simte amorțită, are emoții diminuate și poate finaliza doar activități de rutină, mecanice. Când apar simptomele „reexperimentării”, oamenii par să-și petreacă energiile pentru a suprima potopul de emoții. Adesea, ei sunt incapabili să adune energia necesară pentru a răspunde în mod adecvat mediului lor: oameni care suferă tulburări de stres posttraumatic frecvent spun că nu pot simți emoții, în special față de cei cărora le sunt cel mai apropiat. Pe măsură ce evitarea continuă, persoana pare a fi plictisită, rece sau preocupată. Membrii familiei se simt adesea mustrați de persoană, deoarece îi este lipsită de afecțiune și acționează mecanic.

Amortizarea emoțională și diminuarea interesului pentru activități semnificative pot fi concepte dificile de explicat unui terapeut. Acest lucru este valabil mai ales pentru copii. Din acest motiv, rapoartele membrilor familiei, prietenilor, părinților, profesorilor și altor observatori sunt deosebit de importante.

Persoana cu PTSD evită, de asemenea, situații care amintesc de evenimentul traumatic, deoarece simptomele se pot agrava atunci când apare o situație sau activitate care le amintește de trauma inițială. De exemplu, persoana care a supraviețuit unui lagăr de prizonieri ar putea reacționa prea mult pentru a vedea oameni care purtau uniforme. În timp, oamenii pot deveni atât de temători de situații particulare, încât viața lor de zi cu zi este condusă de încercările lor de a le evita.

Alții - mulți veterani de război, de exemplu, evită să accepte responsabilitatea pentru ceilalți, deoarece cred că nu au reușit să asigure siguranța persoanelor care nu au supraviețuit traumei. De asemenea, unii oameni se simt vinovați pentru că au supraviețuit unui dezastru, în timp ce alții - în special prieteni sau familie - nu. În cazul veteranilor de luptă sau cu supraviețuitori ai unor calamități civile, această vinovăție poate fi mai gravă dacă au asistat sau au participat la un comportament necesar supraviețuirii, dar inacceptabil pentru societate. O astfel de vinovăție poate adânci depresia pe măsură ce persoana începe să se uite la el sau pe ea ca fiind nedemnă, un eșec, o persoană care a încălcat valorile sale înainte de dezastru. Copiii care suferă de PTSD pot prezenta o schimbare marcată a orientării către viitor. Un copil, de exemplu, nu se așteaptă să se căsătorească sau să aibă o carieră. Sau el poate să prezinte „formarea omului”, credința într-o capacitate de a prezice evenimente viitoare.

Incapacitatea bolnavilor de PTSD de a rezolva durerea și furia pentru vătămare sau pierdere în timpul evenimentului traumatic înseamnă că trauma va continua să își controleze comportamentul fără a fi conștienți de acest lucru. Depresia este un produs comun al acestei incapacități de a rezolva sentimentele dureroase.

Simptomele hiperarousului

PTSD îi poate determina pe cei care suferă cu acesta să acționeze ca și cum ar fi amenințați de trauma care le-a provocat boala. Persoanele cu PTSD pot deveni iritabile. Pot avea probleme să concentreze sau să-și amintească informațiile curente și pot dezvolta insomnie. Din cauza lor cronică hiperexcitabilitate, multe persoane cu PTSD au înregistrări slabe de muncă, probleme cu șefii lor și relații proaste cu familia și prietenii lor.

Persistența unei reacții biologice de alarmă este exprimată în reacții exagerate de startle. Veteranii de război pot reveni la comportamentul lor de război, scufundându-se pentru acoperire când aud un foc de mașină sau un șir de petarde explozând. Uneori, cei cu PTSD suferă atacuri de panică, ale căror simptome includ o teamă extremă asemănătoare cu cea pe care au simțit-o în timpul traumei. Se pot simți transpirați, au probleme cu respirația și pot observa creșterea ritmului cardiac. Se pot simți amețiți sau greați. Mulți copii traumatizați și adulți pot avea simptome fizice, cum ar fi durerile de cap și durerile de cap, pe lângă simptomele unei excitări crescute.

Alte caracteristici asociate

Multe persoane cu PTSD dezvoltă, de asemenea, depresie și poate uneori să abuzeze de alcool sau alte medicamente ca "auto-medicatie„să-și răsufle emoțiile și să uite de traume. O persoană cu PTSD poate arăta, de asemenea, un control slab asupra impulsurilor sale și poate fi expusă riscului de sinucidere.

Tratament pentru PTSD

Psihiatrii și alți profesioniști din domeniul sănătății mintale au astăzi tratamente eficiente psihologice și farmacologice disponibile pentru PTSD. Aceste tratamente pot restabili un sentiment de control și pot diminua puterea evenimentelor trecute față de experiența actuală. Cu cât persoanele sunt tratate mai devreme, cu atât sunt mai multe șanse să se recupereze dintr-o experiență traumatizantă. Terapia adecvată poate ajuta și cu alte tulburări cronice legate de traume.

Psihiatrii ajută oamenii cu PTSD ajutându-i să accepte că trauma li s-a întâmplat, fără fiind copleșiți de amintirile traumei și fără a-și aranja viața pentru a evita să fie amintiți aceasta.

Este important să restabiliți un sentiment de siguranță și control în viața bolnavului de PTSD. Acest lucru îl ajută să se simtă suficient de puternic și sigur pentru a înfrunta realitatea celor întâmplate. La persoanele care au fost traumatizate prost, sprijinul și siguranța oferite de cei dragi sunt critice. Prietenii și familia ar trebui să reziste dorinței de a spune persoanei traumatizate „să se desprindă de ea”, în schimb, să le permită timp și spațiu pentru durere și jale intens. A fi capabil să vorbească despre ce s-a întâmplat și să obții ajutor cu sentimente de vinovăție, auto-vină și furie pentru traumă, de obicei, este foarte eficient în a ajuta oamenii să pună evenimentul în spatele lor. Psihiatrii știu că cei dragi pot face o diferență semnificativă în rezultatul pe termen lung al persoanei traumatizate prin participarea activă la crearea unui plan de tratament - ajutându-l sau ea să comunice și să anticipeze ceea ce are nevoie pentru a restabili un sentiment de echilibru în viața sa. Dacă tratamentul trebuie să fie eficient, este important, de asemenea, ca persoana traumatizată să simtă că face parte din acest proces de planificare.

Insomnie și alte simptome ale hiperarousului pot interfera cu recuperarea și crește preocuparea pentru experiența traumatizantă. Psihiatrii au mai multe medicamente - incluzând benzodiazepinele și noua clasă de blocante de reabsorbție a serotoninei - care pot ajuta oamenii să doarmă și să facă față simptomelor hiperarne. Aceste medicamente, ca parte a unui plan de tratament integrat, pot ajuta persoana traumatizată să evite dezvoltarea de probleme psihologice pe termen lung.

La persoanele a căror traumă a avut loc cu ani sau chiar cu zeci de ani înainte, profesioniștii care le tratează trebuie să plătească aproape atenție la comportamentele - adesea adânc înrădăcinate - pe care suferința de PTSD a evoluat pentru a-i face față simptome. Multe persoane ale căror traume s-au întâmplat cu mult timp în urmă au suferit în tăcere simptomele PTSD fără niciodată că au putut să vorbească despre traume sau coșmarurile lor, hiperarous, amorțire sau iritabilitate. În timpul tratamentului, să poți vorbi despre ce s-a întâmplat și să faci legătura între trauma trecută și curent simptomele oferă oamenilor sentimentul crescut de control de care au nevoie pentru a-și gestiona viețile curente și au sens relații.

Relațiile sunt adesea un loc de probleme pentru persoanele cu PTSD. Adesea rezolvă conflictele retrăgându-se emoțional sau chiar devenind violent fizic. Terapia poate ajuta persoanele bolnave de PTSD să identifice și să evite relațiile nesănătoase. Acest lucru este vital pentru procesul de vindecare; numai după ce sentimentul de stabilitate și siguranță este stabilit poate începe procesul de descoperire a rădăcinilor traumei.

Pentru a face progrese în reducerea flashbacks-urilor și a altor gânduri și sentimente dureroase, cei mai mulți suferinzi de PTSD trebuie confruntați cu ceea ce li s-a întâmplat și, repetând această confruntare, învățați să acceptați trauma ca parte trecutul lor. Psihiatrii și alți terapeuți folosesc mai multe tehnici pentru a ajuta acest proces.

O formă importantă de terapie pentru cei care se luptă cu tulburarea de stres posttraumatică este cognitiv comportamentale terapie. Acesta este o formă de tratament care se concentrează pe corectarea tiparelor dureroase și intruzive ale comportamentului pacientului cu PTSD și gândit învățându-l sau tehnicile de relaxare și examinând (și provocând) procesele sale mentale. Un terapeut care utilizează terapia comportamentală pentru a trata o persoană cu PTSD ar putea, de exemplu, ajuta un pacient care este provocat în atacuri de panică prin zgomote puternice ale străzii prin stabilirea unui program care expune pacientul la astfel de zgomote într-un cadru controlat până când devine „desensibilizat” și astfel nu mai este atât de predispus la teroare. Folosind alte astfel de tehnici, pacientul și terapeutul explorează mediul pacientului pentru a determina ce poate agrava simptomele PTSD și lucrează pentru a reduce sensibilitatea sau pentru a învăța noi abilități de coping.

Psihiatrii și alți profesioniști din domeniul sănătății mintale tratează, de asemenea, cazurile de PTSD prin utilizarea psihoterapiei psihodinamice. Tulburarea de stres posttraumatică rezultă, în parte, din diferența dintre personalul individului valori sau vedere asupra lumii și a realității la care a asistat sau a trăit în timpul traumatismului eveniment. Psihoterapia psihodinamică, apoi, se concentrează pe a ajuta individul să examineze valorile personale și modul în care comportamentul și experiența în timpul evenimentului traumatic le-au încălcat. Scopul este rezolvarea conflictelor conștiente și inconștiente care au fost astfel create. În plus, individul lucrează pentru a-și construi respectul de sine și autocontrolul, dezvoltă un sentiment bun și rezonabil al responsabilității personale și reînnoiește un sentiment de integritate și mândrie personală.

Dacă persoanele care suferă de PTSD sunt tratate de terapeuți care utilizează un tratament cognitiv / comportamental sau un tratament psihodinamic, persoanele traumatizate trebuie să identifice declanșatorii pentru amintirile lor despre traume, precum și identificarea acelor situații din viața lor în care se simt în afara controlului și a condițiilor care trebuie să existe pentru ca ei să se simtă sigur. Terapeuții pot ajuta persoanele cu PTSD să construiască modalități de a face față cu flashbacks-urile hiperarous și dureroase care vin peste ele atunci când sunt în jurul amintirilor traumei. Relația de încredere dintre pacient și terapeut este crucială în stabilirea acestui sentiment necesar de siguranță. De asemenea, medicamentele pot ajuta în acest proces.

Terapia de grup poate fi o parte importantă a tratamentului pentru PTSD. Traumele afectează adesea capacitatea oamenilor de a forma relații - mai ales traume precum violul sau violența în familie. Poate afecta profund presupunerea lor de bază că lumea este un loc sigur și previzibil, lăsându-i să se simtă înstrăinați și neîncrezători sau, în rest, să se agațe cu nerăbdare de cei mai apropiați de ei. Terapia de grup ajută persoanele cu PTSD să-și recâștige încrederea și un sentiment de comunitate și să-și recapete capacitatea de a relaționa în mod sănătos cu alte persoane într-un cadru controlat.

Majoritatea tratamentului cu PTSD se fac în regim ambulatoriu. Cu toate acestea, pentru persoanele ale căror simptome fac imposibilă funcționarea sau pentru persoanele care au dezvoltat simptome suplimentare ca urmare a PTSD, în spital tratamentul este uneori necesar pentru a crea atmosfera vitală de siguranță în care își pot examina retragerile, refacerea traumatismului și autodistrugerea comportament. Tratamentul internat este, de asemenea, important pentru bolnavii de PTSD care au dezvoltat alcool sau alte probleme de droguri ca urmare a încercărilor de a se „autodepăși” medicamente. "Ocazional, de asemenea, tratamentul intern poate fi foarte util pentru a ajuta un pacient cu PTSD să treacă de o perioadă deosebit de dureroasă din terapie.

Recunoașterea PTSD ca o problemă majoră de sănătate în această țară este destul de recentă. În ultimii 15 ani, cercetările au produs o explozie majoră de cunoștințe despre modul în care oamenii se ocupă cu traumatisme - ceea ce îi pune în pericol pentru dezvoltarea problemelor pe termen lung și ce îi ajută să facă face față. Psihiatrii și alți profesioniști din domeniul sănătății mintale lucrează din greu pentru a disemina această înțelegere și un număr din ce în ce mai mare de mental profesioniștii din domeniul sănătății primesc instruire specializată pentru a-i ajuta să ajungă la persoanele cu tulburare de stres posttraumatică din partea lor comunitățile.

Pentru informații complete despre tulburarea de stres posttraumatică (PTSD) și alte tulburări de anxietate, vizitați HealthyPlace.com Anxiety-Panic Community.

(c) Copyright 1988 Asociația Americană de Psihiatrie

Produs de Comisia comună APA pentru Afaceri Publice și Divizia de Afaceri Publice. Acest document conține textul unui pamflet elaborat în scop educațional și nu reflectă neapărat opinia sau politica Asociației Americane de Psihiatrie.

Resurse aditionale

Burgess, Ann Wolbert. Viol: Victimele crizei. Bowie, Maryland: Robert J. Brady, Co., 1984.

Cole, premier, Putnam, FW. „Efectul incestului asupra funcționării de sine și socială: o perspectivă de dezvoltare psihopatologică”. Revista de consultanță și psihologie clinică, 60: 174-184, 1992.

Eitinger, Leo, Krell, R, Rieck, M. Efectele psihologice și medicale ale lagărelor de concentrare și persecuții conexe asupra supraviețuitorilor holocaustului. Vancouver: University of British Columbia Press, 1985.

Eth, S. și R.S. Pynoos. Tulburarea de stres posttraumatică la copii. Washington, DC: American Psychiatric Press, Inc., 1985.

Herman, Judith L. Traumatism și recuperare. New York: Basic Books, 1992.

Janoff, Bulman R. Ipoteze spulberate. New York: Free Press, 1992.

Lindy, Jacob D. Vietnam: un caz. New York: Brunner / Mazel, 1987.

Kulka, RA, Schlenger, WE, Fairbank J și colab. Trauma și generația războiului din Vietnam. New York: Brunner / Mazel, 1990.

Ochberg F., Ed. Terapii posttraumatice. New York: Brunner / Mazel, 1989.

Raphael, B. Când catastrofele se lovesc: modul în care indivizii și comunitățile se confruntă cu catastrofa. New York: Basic Books, 1986.

Ursano, RJ, McCaughey, B, Fullerton, CS. Răspunsuri individuale și comunitare la traume și dezastre: structura haosului uman. Cambridge, Anglia: Cambridge University Press, 1993.

van der Kolk, B.A. Traume psihologice. Washington, DC: American Psychiatric Press, Inc., 1987.

van der Kolk, B.A. "Terapia de grup cu tulburare de stres traumatic", în manualul cuprinzător al psihoterapiei de grup, Kaplan, HI și Sadock, BJ, Eds. New York: Williams & Wilkins, 1993.

Alte resurse

Anxiety Disorders Association of America, Inc.
(301) 831-8350

Societatea Internațională pentru Studii de Stres Traumatic
(708) 480-9080

Centrul Național pentru Abuzul și Neglijarea Copilului
(205) 534-6868

Centrul Național de Tulburare de Stres Posttraumatic
(802) 296-5132

Institutul Național de Sănătate Mintală
(301) 443-2403

Organizația Națională pentru Asistența Victimelor
(202) 232-6682

Serviciul de consiliere privind administrarea veteranilor din SUA
(202) 233-3317