Nonaderarea la antipsihotice în schizofrenie: inamicul ascuns

Chiar dacă costurile directe ale schizofrenie sunt mari, costurile indirecte legate de dizabilitate și șomaj sunt chiar mai mari. Antipsihoticele sunt elementul principal al tratament în schizofrenie și pacienții în continuare medicamente pentru schizofrenie sunt cu 50% mai puțin susceptibile să recidiveze în comparație cu cele de la placebo. Neadecvarea medicamentelor este atunci când un pacient nu respectă complet un tratament. Din păcate, ratele de neaderare la tratamentul antipsihotic sunt foarte mari (între 40-60%) - chiar și astăzi cu antipsihoticele atipice de nouă generație. Măsurile obiective ale nonaderentei arată rate chiar mai mari (de patru până la cinci ori) decât observarea clinicianului.

De ce oamenii nu mai iau Antipsihotice?

Factorii care contribuie la neaderarea medicamentelor antipsihotice în schizofrenie pot fi legate de pacient sau de boală, de tratament sau de medic. Factorii legate de pacient sau de boală includ:

• Lipsa de perspectivă (anosognozie)
• Psihopatologie (boală)
• Abuz de substante

Factorii legați de tratament includ:

• Frecvența de dozare
• Lipsa eficacității sau a tolerabilității

Factorii legați de medic pot include

• Atenție inadecvată la evenimentele adverse
• Lipsa unei alianțe terapeutice (o colaborare semnificativă între pacient și medic)
• Planificarea necorespunzătoare de urmărire sau descărcare.

Cum poate fi îmbunătățită respectarea tratamentului antipsihotic?

Strategiile de îmbunătățire a aderenței includ selectarea unui antipsihotic eficient cu o tolerabilitate bună. Toate antipsihoticele nu sunt la fel de eficiente, cu dovezi că următoarele au dimensiuni mai mari ale efectelor secundare:

• Risperidonă (Risperdal)
• Paliperidonă (Invega)
• Olanzapine (Zyprexa)
• Clozapină (Clozaril)

În mod similar, toate antipsihoticele atipice nu sunt la fel de sigure și tolerabile. Olanzapină, clozapină și quetiapina (Seroquel) sunt cel mai probabil să provoace creșterea în greutate și tulburări metabolice precum diabetul zaharat (Medicamente antipsihotice, sindrom metabolic și diabet) și ar trebui rezervat pentru tratamentul a doua sau a treia linie, în special cu quetiapina, care are o eficacitate mai mică decât clozapina și olanzapina. Aripirazol (Abilify), ziprasidonă (Geodon) și lurasidone (Latuda) sunt cel mai puțin susceptibile de a provoca tulburări metabolice, dar mai probabil de a provoca akathisia (neliniște subiectivă și obiectivă).

Medicamentele care pot fi dozate o dată pe zi sunt preferate celor care trebuie dozate mai frecvent. Antipsihoticele injectabile cu acțiune îndelungată, cum ar fi microsferele de risperidonă, paliperidona palmitidone și aripiprazol cu ​​eliberare extinsă pot fi utile pentru unii pacienți.

Abordarea abuzului de substanțe comorbide este, de asemenea, extrem de importantă. Acest lucru poate fi realizat cu intervenții psihosociale, precum îmbunătățirea motivațională și terapiile de comportament.
În cele din urmă, programele psihoeducaționale, tratamentul comunitar asertiv și gestionarea intensivă a cazurilor, ca adăugări la medicamente, pot reduce neaderarea, recidiva și rehospitalizarea.

Îmbunătățirea rezultatelor schizofreniei pe termen lung

Majoritatea clinicienilor au încredere și nu întreabă pacienții la fiecare vizită dacă sunt adepți la medicamentele antipsihotice și intervențiile psihosociale și chiar mai puține caută dovezi obiective ale neaderentei, cum ar fi nivelul de sânge și pilula contează. Expunerea inamicului neaderentei și abordarea agresivă poate îmbunătăți semnificativ rezultatele pe termen lung în schizofrenie.

Acest articol a fost scris de:

Prakash Masand, M.D., este fondator, președinte și CEO Educație medicală globală (GME). Dr. Masand a fost, de asemenea, profesor consultant în psihiatrie și științe comportamentale la Duke University Medical Center din Durham, NC. Puteți găsi pe Dr. Masand și Global Medical Education pe Stare de nervozitate, Facebook ,YouTube, și Google+.

Pentru o perioadă limitată de timp, Dr. Masand oferă cititorilor HealthyPlace un abonament gratuit pe site-ul său de educație pentru sănătate mentală. Folosiți reducere pentru membrii grupului GMETwitter cand tu înscrieți-vă pentru un membru gratuit.

A fi un autor invitat pe blogul dvs. pentru sănătate mintală, du-te aici.