Terapie electroconvulsivă la copii la adolescenți și copii

Utilizarea recentă a terapiei electroconvulsive (ECT) la adolescenți și copii reflectă o toleranță mai mare la abordările biologice la problemele tinerilor.

La o conferință din 1994 a consorțiului de cercetare a depresiei copiilor și adolescenților, reporteri din cinci universitari centrele au adăugat o experiență cu 62 de pacienți adolescenți la 94 de cazuri descrise deja (Schneekloth și altele 1993; Moise și Petrides 1996). Adolescenții cu sindroame depresive majore, delir maniacal, catatonie și psihoze acute delirante au fost tratate cu succes, de obicei după ce alte tratamente au eșuat. Eficacitatea și siguranța ECT au fost impresionante, iar participanții au concluzionat că este rezonabil să ia în considerare această terapie la adolescenți în cazurile în care starea adolescentului îndeplinește criteriile pentru ECT în adult.

Se cunoaște mai puțin despre utilizarea ECT la copiii prepubescenți. Cele câteva rapoarte care există, cu toate acestea, au fost în general favorabile (negru și colegi; Carr și coworkers; Cizadlo și Wheaton; Clardy și Rumpf; Gurevitz și Helme; Guttmacher și Cretella; Powell și colegii).

Cel mai recent raport de caz descrie RM, 8-1 / 2, care a prezentat un istoric de o lună persistent starea de spirit scăzută, lacrimă, comentarii autodepășitoare, retragere socială și indecizie (Cizadlo și Wheaton). Vorbea în șoaptă și răspunse doar cu promptitudine. RM a fost retardată psihomotorie și a necesitat asistență în alimentație și toaletă. Ea a continuat să se deterioreze, cu un comportament auto-vătămător, refuzând să mănânce și necesitând hrănire nazogastrică. A fost frecvent mută, a prezentat o rigiditate asemănătoare cu bordul, a fost împătimit, enuretic, cu negativism de tip gegenhalten. Tratamentul cu Paroxetină (Paxil), Nortriptyline (Pamelor)-si, pentru putin timp, Haloperidol (Haldol) și lorazepam (Ativan)-au fost fiecare nereușite.

Un proces al ECT a condus mai întâi la o mai bună conștientizare a mediului înconjurător și la cooperarea cu activitățile de viață de zi cu zi. Tubul NG a fost retras după cel de-al 11-lea tratament. A primit opt ​​tratamente suplimentare și apoi a fost continuată Fluoxetină (Prozac). A fost externată la domiciliul ei la trei săptămâni de la ultima ECT și a fost repede reintegrată în cadrul școlii sale publice.

Dacă starea ei s-ar fi produs în Marea Britanie, s-ar putea să fi fost etichetat ca sindrom de refuz omniprezent. Lask si colegii sai au descris patru copii "... cu o afectiune care poate pune viata in pericol manifestata prin refuzul profund si omniprezent de a manca, bea, plimba, discuta sau ingrijeste ei înșiși în orice fel pe o perioadă de câteva luni. "Autorii văd că sindromul rezultă dintr-o traumă psihologică, care trebuie tratat cu psihoterapie individuală și de familie. Într-un caz, Graham și Foreman descriu această afecțiune în Clare, în vârstă de 8 ani. Cu două luni înainte de internare a suferit o infecție virală, iar câteva săptămâni mai târziu a încetat treptat să mănânce și băutul, a fost retras și mut, s-a plâns de slăbiciune musculară, a devenit incontinent și incapabil mers pe jos. La internarea în spital, a fost pus un diagnostic de sindrom de refuz omniprezent. Copilul a fost tratat prin psihoterapie și terapie familială mai mult de un an, după care a fost externat înapoi la familie.

Atât RM cât și Clare îndeplinesc criteriile actuale pentru catatonie (Taylor; Bush și colegi de muncă). Succesul ECT în RM a fost lăudat (Fink și Carlson), eșecul de a trata Clare pentru catatonie, fie cu benzodiazepine, fie cu ECT, a fost criticat (Fink și Klein).

Semnificația distincției dintre catatonie și sindromul de refuz obișnuit este în opțiunile de tratament. Dacă sindromul de refuz obișnuit este privit ca idiosincratic, rezultatul unei traume psihologice tratat de psihoterapie individuală și de familie, apoi recuperarea complexă și limitată descrisă în Clare poate rezultat. Pe de altă parte, dacă sindromul este privit ca un exemplu de catatonie, atunci opțiunile medicamentelor sedative (amobarbital, sau lorazepam) sunt disponibile, iar atunci când acestea nu reușesc, recurgerea la ECT are un prognostic bun (Cizadlo și Wheaton).

Indiferent dacă ECT este utilizat la adulți sau adolescenți, riscul este același. Considerația principală este cantitatea de energie electrică necesară pentru a obține un tratament eficient. Pragurile de confiscare sunt mai mici în copilărie decât la adulți și vârstnici. Utilizarea de energii la nivelul adulților poate provoca convulsii prelungite (Guttmacher și Cretella), dar astfel de evenimente pot fi reduse la minimum folosind cele mai mici energii disponibile; monitorizarea duratei și calității confiscării EEG; și întreruperea unei crize prelungite prin doze eficiente de diazepam. Nu există niciun motiv să presupunem, pe baza fiziologiei cunoscute și a experienței publicate, orice alte evenimente neatinse în ECT la copiii prepubertali.

Principala preocupare este că medicamentele sau ECT pot interfera cu creșterea și maturizarea creierului și pot inhiba dezvoltarea normală. Cu toate acestea, patologia care a dus la comportamente anormale poate avea, de asemenea, efecte extinse asupra învățării și maturizării. Wyatt a evaluat impactul medicamentelor neuroleptice asupra cursului natural al schizofreniei. El a ajuns la concluzia că intervenția timpurie a crescut probabilitatea unui curs de viață îmbunătățit, reflectând conștientizarea că mai cronică și formele debilitante de schizofrenie, cele definite drept simple, hebephrenic sau nuclear, au devenit mai rare, pe măsură ce tratamentele eficiente au fost introdus. Wyatt a concluzionat că unii pacienți sunt lăsați cu un reziduu dăunător în cazul în care psihoza are voie să procedeze nemigilat. În timp ce psihoza este, fără îndoială, demoralizantă și stigmatizantă, poate fi și toxică din punct de vedere biologic. El a sugerat, de asemenea, că psihozele prelungite sau repetate pot lăsa modificări biochimice, cicatrici patologice sau microscopice brute, si modificari ale conexiunilor neuronale, "citand date din pneumoencefalografie, tomografie computerizata si imagistica prin rezonanta magnetica Studii. Wyatt ne îngrijorează faptul că rezolvarea rapidă a unei psihoze acute poate fi esențială pentru a preveni deteriorarea pe termen lung.

Care sunt efectele comportamentale de-a lungul vieții ale unei tulburări din copilărie netratată? Pare imprudent să se susțină că toate tulburările copilăriei sunt de origine psihologică și că numai tratamentele psihologice pot fi sigure și eficiente. Până la înregistrarea demonstrațiilor de consecințe neatinse, nu ar trebui să neagă beneficiile posibile ale tratamentelor biologice pentru copii, cu privire la prejudecata că aceste tratamente afectează funcțiile creierului. Sigur o fac, dar probabil că ameliorarea tulburării este o bază suficientă pentru administrarea lor. (Legile statului din California, Colorado, Tennessee și Texas prevăd utilizarea ECT la copiii și adolescenții cu vârste între 12 și 16 ani.)

Poate fi oportună revizuirea atitudinilor psihiatrilor pediatri față de tulburările din copilărie. Această experiență recentă este încurajată o atitudine mai liberală față de tratamentele biologice ale tulburărilor psihiatrice pediatrice; este rezonabil să se utilizeze ECT la adolescenți, unde indicațiile sunt aceleași ca la adulți. Dar utilizarea ECT la copiii prepubertali este încă problematică. Trebuie încurajate mai multe materiale de caz și studii potențiale.

Referințe pentru articolul intitulat mai sus

1. DWG negru, Wilcox JA, Stewart M. Utilizarea ECT la copii: raport de caz. J Clin Psihiatrie 1985; 46:98-99.
2. Bush G, Fink M, Petrides G, Dowling F, Francis A. Catatonia: I: scala de evaluare și examen standardizat. Acta psihiatru. Scand. 1996; 93:129-36.
3. Carr V, Dorrington C, Schrader G, Wale J. Utilizarea ECT pentru manie în tulburarea bipolară a copilăriei. Br J Psihiatrie 1983; 143: 411-5.
4. Cizadlo BC, Wheaton A. Tratamentul ECT pentru o fată tânără cu catatonie: Un studiu de caz. J Am Acad Child Adol Psihiatrie 1995; 34:332-335.
5. Clardy ER, Rumpf EM. Efectul șocului electric asupra copiilor care au manifestări schizofrenice. Psihiatru Q 1954; 28:616-623.
6. Fink M, Carlson GA. ECT și copii prepubertali. J Am Acad Psihiatrie pentru adolescenți 1995; 34:1256-1257.
7. Fink M, Klein DF. O dilemă etică în psihiatria copilului. Taurul psihiatric 1995; 19: 650-651.
8. Gurevitz S, Helme WH. Efectele terapiei electroconvulsive asupra personalității și funcționării intelectuale a copilului schizofrenic. J nerv ment ment Dis. 1954; 120: 213-26.
9. Graham PJ, Foreman DM. O dilemă etică în psihiatria copiilor și adolescenților. Taurul psihiatric 1995; 19:84-86.
10. Guttmacher LB, Cretella H. Terapia electroconvulsivă la un copil și trei adolescenți. J Clin Psihiatrie 1988; 49:20-23.
11. Lask B, Britten C, Kroll L, Magagna J, Tranter M. Copii cu refuz omniprezent. Arch Dis Childhood 1991; 66:866-869.
12. Moise FN, Petrides G. Studiu de caz: Terapie electroconvulsivă la adolescenți. J Am Acad Psihiatrie pentru adolescenți pentru copii 1996; 35:312-318.
13. Powell JC, Silviera WR, Lindsay R. Stuor depresiv pre-pubertal: un raport de caz. Br J Psihiatrie 1988; 153:689-92.
14. Schneekloth TD, TA Rummans, Logan KM. Terapia electroconvulsivă la adolescenți. Ther convulsiv. 1993; 9: 158-66.
15. Taylor MA. Catatonie: o revizuire a sindromului neurologic comportamental. Neuropsihiatrie, Neuropsihologie și Neurologie comportamentală 1990; 3: 48-72.
16. PH Wender Copilul hiperactiv, adolescent și adult: tulburare de deficit de atenție de-a lungul vieții. New York, Oxford U Press, 1987.
17. Wyatt RJ. Neuroleptice și cursul natural al schizofreniei. Buletinul Schizofreniei 17: 325-51, 1991.

Următor →:Depresia în școală: un studiu al studenților
~ articole din biblioteca depresiei
~ toate articolele despre depresie