Tulburare bipolară la copii și adolescenți: medicamente, ECT

Tratamentul tulburării bipolare la copii și adolescenți poate include utilizarea de stabilizatori de dispoziție, spitalizare și ECT (terapie electroconvulsivă).

Ingrijire medicala: Tratamentul și managementul tulburării bipolare sunt complicate; prin urmare, majoritatea copiilor și adolescenților cu acest diagnostic necesită trimitere la un psihiatru specializat în această grupă de vârstă. În general, o abordare de echipă este utilizată în cadrul clinic, deoarece trebuie să fie multipli factori abordate, inclusiv medicamente, probleme de familie, funcționarea socială și școlară și, atunci când sunt prezente, abuz de substante. În general, tratamentul tulburării bipolare poate fi gândit ca un proces în patru faze: (1) evaluarea și diagnosticul prezentării simptomelor, (2) îngrijirea și criza acută stabilizarea pentru psihoze sau idei sau acte suicidare sau omucidere, (3) mișcarea către recuperarea completă dintr-o stare depresivă sau maniacală și (4) atingerea și menținerea euthymia.

Tratamentul pacienților adolescenți sau tineri cu tulburare bipolară este modelat după tratamentele oferite pacienților adulți, întrucât nu există studii bune controlate asupra modalităților de tratament bipolar la această grupă de vârstă sunt disponibile pentru a furniza date medicale bazate pe dovezi îngrijire. Cu toate acestea, tulburările bipolare la adolescenți și copii sunt adesea prezentate clinicienilor în perioadele de disperare familială sau de tineret sau crize familiale care înconjoară comportamentele tinereții. În astfel de momente critice, îngrijirea internată este indicată adesea pentru a evalua pacientul, a diagnostica afecțiunea și a asigura siguranța pacientului sau a altora. Spitalizarea este necesară pentru majoritatea pacienților la care sunt prezente trăsături psihotice și la aproape toți pacienții la care sunt prezente idei sau planuri suicidare sau omucidere. Îngrijirea internă trebuie întotdeauna luată în considerare pentru tinerii care au o idee suicidară sau omucidă și au acces la armele de foc în casele sau comunitățile lor și în special pentru cei care abuzează de substanțe alcool.

Episoadele depresive nu sunt mai puțin frecvente prima prezentare a tulburărilor bipolare la tineri. În aceste situații, clinicianul este înțelept să reamintească că aproximativ 20% dintre adolescenții care au un diagnostic de depresie dezvăluie ulterior simptome maniacale; astfel, terapia antidepresivă la o tânără depresivă trebuie inițiată cu un avertisment pentru pacient și familie cu privire la posibilitatea dezvoltării ulterioare a simptomelor maniei. Dacă istoria unei stări maniacale este cunoscută sau sugerată la un pacient în depresie, atunci trebuie început mai întâi un stabilizator al dispoziției. Odată atins un nivel terapeutic și răspuns la stabilizatorul stării de spirit, un antidepresiv poate fi considerat ca un tratament suplimentar necesar pentru starea actuală a depresiei.

Tratamentul internat necesită, de regulă, îngrijire în bloc pentru a ajuta la reglarea siguranței. Rareori tinerii sunt reținuți fizic în spitale, dar camerele de izolare rămân disponibile în caz de stări sever agitate care pot culmina cu amenințări sau exprimarea excesivă a agresiunii fizice către sine sau alții.

Stabilizatorii de spirit, cum ar fi carbonatul de litiu, divalproexul de sodiu sau carbamazepina, sunt elementele de bază ale tratamentului pacienților cu tulburări bipolare. În plus, un agent antipsihotic, cum ar fi risperidonă sau haloperidol, poate fi utilizat dacă există trăsături psihotice sau agitație agresivă. În cele din urmă, benzodiazepinele pot fi utilizate pentru a îmbunătăți somnul și pentru a modula agitația în timpul spitalizării. Odată ce simptomele de psihoză, suicidalitate sau omiciditate sunt absente sau sunt suficient de diminuate până la un nivel sigur și manevrabil, pacientul este externat pentru îngrijirea pacienților.

Deși terapia electroconvulsivă (ECT) este bine documentată ca o opțiune eficientă și sigură de tratament la pacienții cu stări depresive sau psihotice, majoritatea clinicienilor nu consideră că aceasta este o intervenție de primă linie la copii sau adolescenți. ECT este adesea administrat inițial în condiții de internare, deoarece este utilizat cel mai frecvent în cazuri severe sau refractare, iar acești pacienți ar putea avea nevoie de spitalizare mai des. Cu toate acestea, ECT poate fi inițiat în orice punct al tratamentului, deoarece fiecare tratament ECT poate fi efectuat într-un tratament de zi, necesitând de obicei cel puțin Vizită de 4 ore pentru preparatele pre-ECT, administrarea terapiei ECT și monitorizarea ulterioară în timpul perioadei de recuperare atât din sesiunea ECT, cât și din anestezie. Toate tratamentele ECT necesită prezența unui anestezist sau a unui anestezist pe parcursul administrării terapiei.

ECT sa dovedit a fi atât sigur, cât și terapeutic la adolescenți și copii. Un aspect favorabil al ECT este debutul său mai rapid al răspunsului terapeutic față de medicamente, în special în zile mai degrabă decât în ​​săptămâni. Un dezavantaj al ECT este pierderea de memorie asociată în jurul timpului chiar înainte și după tratamente. Un episod de tratament ECT poate implica 3-8 sau mai multe sesiuni, de obicei în proporție de 1 sesiune la fiecare două zile sau 3 ședințe pe săptămână. În ciuda efectului rapid al ECT asupra stării de spirit și a simptomelor psihotice, medicamentele sunt încă necesare în faza de întreținere a tratamentului.

surse:

• Kowatch RA, Bucci JP. Stabilizatori de spirit și anticonvulsivi. Pediatr Clin North Am. Oct 1998; 45 (5): 1173-86, ix-x.
• Kowatch RA, Fristad M, Birmaher B și colab. Ghid de tratament pentru copii și adolescenți cu tulburare bipolară. J Am Acad Psihiatrie pentru adolescenți pentru copii. Mar 2005; 44 (3): 213-35.

Următor →:Tulburarea bipolară la copii și adolescenți: evaluările pacientului
~ biblioteca tulburărilor bipolare
~ toate articolele de tulburare bipolară