Medicamente pentru tratarea agitației, a agresiunii și a simptomelor psihotice
Neuroleptice - antipsihoticele sunt utilizate pentru a trata simptomele comportamentale la pacienții cu Alzheimer, dar eficiența lor este în discuție și există unele efecte secundare de care trebuie să conștientizăm.
Principalele tranchilizante (cunoscute și sub denumirea de neuroleptice sau antipsihotice) sunt medicamente care au fost inițial dezvoltate pentru a trata persoanele cu schizofrenie.
Utilizarea liniștitorilor majori la persoanele cu demență rămâne controversată, iar studiile clinice sunt în desfășurare pentru a determina mai bine eficiența acestora. În prezent, niciunul dintre aceste tratamente nu este autorizat în mod special pentru a trata persoanele cu demență, deși sunt prescrise frecvent pentru a trata simptomele inclusiv agitație, amăgiri (gânduri tulburate și credințe false), halucinații (văzând și auzind lucruri care nu sunt acolo), tulburări de somn și agresiune.
Eficacitatea antipsihoticelor în tratarea simptomelor comportamentale ale Alzheimerului
Măsura în care aceste medicamente beneficiază pacienții este neclară și opiniile variază în ceea ce privește dacă acestea sunt sigure pentru această populație. Rezultatele fazei 1 a studiului CATIE-AD NIMH (Institutul Național de Sănătate Mintală) oferă un prim set de date despre eficacitatea lumii reale, unde nu existau până acum. În general, datele din acest studiu sugerează:
- Deși unele medicamente antipsihotice atipice sunt în mod modest de ajutor pentru unii pacienți, acestea nu sunt eficiente pentru majoritatea pacienților cu Alzheimer cu simptome psihotice.
- O bună practică clinică impune ca cauzele medicale sau de mediu ale agitației legate de Alzheimer și să fie exclusă agresiunea și să fie luate în considerare intervențiile comportamentale înainte de a apela la antipsihotice medicamente.
- Dacă un medicament antipsihotic este justificat, clinicienii ar trebui să-și monitorizeze îndeaproape pacienții cu Alzheimer pentru a avea efecte secundare intolerabile și probleme potențiale de siguranță.
- Clinicienii trebuie să fie atenți la limitările acestor medicamente și să cântărească riscurile împotriva beneficiilor potențiale.
Efecte secundare ale neurolepticelor și antipsihoticelor
- Efectele secundare includ sedarea excesivă, amețelile, instabilitatea și simptomele care seamănă cu cele ale bolii Parkinson (tremurat, încetinirea și rigiditatea membrelor).
- Tranchilizantele majore pot fi deosebit de periculoase pentru persoanele cu demență cu corpuri Lewy, posibil să provoace moartea subită. Dacă unei persoane cu demență cu corpuri Lewy i se recomandă un calmant major, aceasta trebuie făcută cu cea mai mare atenție, sub supraveghere constantă și trebuie monitorizată în mod regulat.
- O nouă generație de tranchilizanți majori poate fi mai puțin predispusă la producerea de reacții adverse supărătoare, deși unele dintre aceste medicamente (risperidonă și olanzapină) au fost determinate a fi inadecvate pentru utilizare la persoanele cu demență din cauza riscului ridicat de accident vascular cerebral. Până în prezent, există foarte puține informații despre posibilul risc de accident vascular cerebral cu alte medicamente din această clasă, cum ar fi quetiapina; prin urmare, utilizarea lor nu este recomandată în acest moment.
- Orice medicament este utilizat, tratamentul cu tranchilizanți majori trebuie revizuit în mod regulat, iar doza redusă sau medicamentul retras dacă efectele secundare devin inacceptabile.
- Sedarea excesivă cu tranchilizanți majori poate reduce simptome precum neliniște și agresivitate în detrimentul reducerii mobilității și agravării confuziei.
- De asemenea, încep să se acumuleze dovezi care sugerează că liniștitorii majori pot accelera rata de declin și evoluția bolii la persoanele cu Alzheimer, de aceea există preocupări particulare cu privire la utilizarea pe termen lung a acestora droguri.
Medicamente anticonvulsivante, cum ar fi valproat de sodiu (Depakote) și carbamazepina, sunt uneori utilizate și pentru a reduce agresivitatea și agitația, așa cum este trazodona medicamentului antidepresiv.
surse:
- Devanand DP, Jacobs DM, Tang MX și colab. Cursul caracteristicilor psihopatologice în boala Alzheimer ușoară până la moderată. Arhivele de psihiatrie generală 1997; 54: 257-63.
- Calitatea prescrierii medicamentelor antipsihotice în casele de îngrijire medicală, Becky A. Briesacher; M. Rhona Limcangco; Linda Simoni-Wastila; Jalpa A. Doshi; Suzi R. Levens; Dennis G. Shea; Bruce Stuart, Arch Intern Med. 2005;165:1280-12.
- NIMH: NIMH Perspective on Tratarea pacienților cu Alzheimer cu medicamente antipsihotice, 12 octombrie 2006.
