Depresia: cea mai grea parte a tulburării bipolare

Este unul dintre cele mai ratate diagnostice în psihiatrie. Tulburarea bipolară, care implică stări de spirit care se leagă între nivelul maxim al maniei și minima depresiei, este de obicei confundată cu totul, de la depresia unipolară la schizofrenie până la abuzul de substanțe, până la tulburarea de personalitate la graniță, cu aproape toate opririle intre. Pacienții înșiși rezistă adesea la diagnostic, pentru că este posibil să nu vadă ca patologic creșterea energiei care însoțește mania sau hipomania care distinge afecțiunea.

Însă, în câteva puncte, se dezvoltă un consens. Tulburarea bipolară este o boală recurentă cronic. Iar vârsta de debut scade - în mai puțin de o generație a trecut de la 32 de ani la 19 ani. Dacă există o creștere autentică a prevalenței tulburării este o chestiune de dezbatere, dar se pare că există o creștere autentică în rândul tinerilor.

Ba mai mult, depresia maniacală apare ca o problemă deosebit de spinoasă atât pentru pacienți, cât și pentru medicii lor.

„Depresia este interdicția tratamentului tulburării bipolare”, spune Robert M. A. Hirschfeld, M.D., șef de psihiatrie la Universitatea din Texas Medical Branch din Galveston.

Este ceea ce este cel mai probabil să motiveze pacienții să accepte îngrijirea. Oamenii petrec mai mult timp în faza de depresie a tulburării. Și spre deosebire de depresia unipolară, depresia bolii bipolare tinde să fie rezistentă la tratament.

"Antidepresivele nu funcționează foarte bine în depresia bipolară", spune dr. Hirschfeld. „Sunt subestimați în capacitatea lor de a trata depresia”. De fapt, o îndepărtare de antidepresive este recunoscut formal în noile orientări de tratament pentru tulburarea bipolară tocmai lansate de American Psychiatric Asociere.

Pe măsură ce medicii câștigă experiență în tratarea tulburării, ei descoperă că antidepresivele au două efecte negative asupra cursului tulburării. Folosiți de ei înșiși, antidepresivele pot induce episoade maniacale. Și în timp pot accelera ciclul stării de spirit, crescând frecvența episoadelor de depresie sau de manie urmate de depresie.

În schimb, cercetările indică valoarea medicamentelor care funcționează ca stabilizatori ai dispoziției pentru depresia tulburării bipolare, fie singure, fie în combinație cu antidepresive. Dacă antidepresivele au vreun folos în tulburarea bipolară, acesta poate fi la fel de tratament acut pentru atacurile de depresie severă înainte de a se adăuga sau înlocui stabilizatorii de dispoziție.

Chiar și în cazurile de depresie severă, noile orientări favorizează creșterea dozei de stabilizatori de dispoziție față de alte strategii.

Până de curând, stabilizatorii stării de spirit puteau fi rezumate într-un singur cuvânt ...litiu, folosit din anii '60 pentru a îmblânzi mania. Dar în ultimul deceniu cercetările au demonstrat în plus eficacitatea divalproex sodiu (Depakote) și lamotrigină (Lamictal), medicamente care au fost inițial dezvoltate pentru utilizare ca anticonvulsivante în tulburări de criză. Divalproex sodiu a fost aprobat pentru utilizare ca stabilizator al dispoziției în tulburarea bipolară de câțiva ani, în timp ce lamotrigina este în curs de studii clinice pentru o astfel de aplicație.

"Optimizarea dozei de litiu sau divalproex are efecte antidepresive bune", relatează Dr. Hirschfeld. „Știm și acum că divalproexul și lamotrigina sunt foarte bune pentru prevenirea reapariției la pacienții bipolari”. Un studiu recent a arătat că lamotrigina nu numai că întârzie timpul la orice evenimente de dispoziție, dar este în mod eficient eficient împotriva nivelului depresiv al bipolarului boală.

Nimeni nu știe sigur cum funcționează anticonvulsivantele în tulburarea bipolară. În această privință, starea a fost descrisă încă de pe vremea lui Hipocrate, dar încă nu este clar ce se întâmplă penibil în depresia maniacală.

În ciuda necunoscutelor, medicamentele pentru tratarea tulburării proliferează. Spre deosebire de reducerea antidepresivelor în faza depresivă a tulburării, cercetările clinice cresc valoarea medicamente antipsihotice pentru combaterea fazei maniacale, deși o nouă generație de astfel de medicamente, numite colectiv atipice antipsihotice. Șeful dintre ei sunt olanzapină (Zyprexa și risperidonă (Risperdal). Acum sunt considerate o abordare de primă linie a maniei acute și adjuvanți pentru terapia pe termen lung, împreună cu stabilizatorii stării de spirit.

Totuși, pe termen lung, observă Nassir Ghaemi, M.D., profesor asistent de psihiatrie la Harvard și șef de cercetare bipolară la Spitalul Cambridge, medicamentele merg doar atât de departe. „Drogurile nu sunt suficient de eficiente. Poate avea legătură cu utilizarea excesivă a antidepresivelor; acestea interferează cu beneficiile stabilizatorilor de dispoziție.

„Medicamentele nu te duc la linia de sosire”. Se pare că există simptome reziduale ale depresiei care nu se limpezesc. Chiar și atunci când pacienții se stabilizează într-o stare de dispoziție normală sau eutimă, spune el, pot apărea câteva semne tulburătoare.

„Uneori vedem la pacienții eutimici disfuncții cognitive pe care nu le așteptam în trecut - dificultăți de găsire de cuvinte, probleme de menținere a concentrării”, explică dr. Ghaemi. „Deficitul cognitiv cumulativ pare să apară cu timpul. Poate fi legat de descoperirile dimensiunii scăzute a hipocampului, o structură a creierului care servește memoria. Suntem pe punctul de a recunoaște afectarea cognitivă pe termen lung, ca urmare a tulburării bipolare. "

El crede că există un rol în psihoterapia agresivă pentru păstrarea bine a pacienților, pentru prevenirea ascensiunilor și coborâșilor zilnice de la a deveni episoade pline de suflete. El consideră că, cel puțin, psihoterapia poate ajuta pacienții să rezolve problemele de muncă și relații care deseori depășesc simptomele.

În plus, psihoterapia poate ajuta pacienții să învețe noi stiluri de coping și obiceiuri interpersonale. „Multe dintre modalitățile în care pacienții se confruntă cu boala lor nu sunt relevante atunci când sunt bine”, explică dr. Ghaemi.

De exemplu, spune el, multe persoane își dezvoltă obiceiul de a rămâne până târziu ca o modalitate de a face față simptomelor maniacale. „Ceea ce nu se puteau schimba înainte din cauza bolii trebuie modificat după tratament dacă, de exemplu, deranjează un soț / soție. Oamenii trebuie să învețe să se schimbe. Dar, cu cât este bolnav mai lung, cu atât este mai greu să devii complet bine, pentru că cu atât este mai greu să schimbi obiceiurile vieții cuiva. "

Și pentru tinerii diagnosticați cu boală bipolară, el consideră esențială psihoterapia. „Pacienții mai tineri sunt, cu atât sunt mai puțin convinși că au tulburare bipolară”, spune el. „Au o perspectivă deficitară. Sunt preocupate în special de necesitatea de a lua medicamente. Ar trebui să fie în psihoterapie pentru a fi educați despre boală și medicamente ".

El subliniază și valoarea grupurilor de sprijin, în special pentru tineri. "Este un alt strat important de validare."

Următor →: Făcând sensul maniei și depresiei
~ biblioteca tulburărilor bipolare
~ toate articolele de tulburare bipolară