Medicamente bipolare în timpul sarcinii

Întreruperea stabilizatorilor de dispoziție în timpul sarcinii determină multe femei bipolare să recidiveze. Unii stabilizatori ai dispoziției sunt toxici pentru copil, dar alții sunt relativ siguri.

Tulburarea bipolară este o boală recidivă cronică cu o deteriorare a cursului de-a lungul timpului, în special dacă au existat mai multe episoade. Acest lucru creează o legătură pentru femei în anii lor de reproducere, deoarece oprirea medicamentelor crește riscul de recidivă.

Complicarea problemei este tendința de a depăși tratamentul cu litiu și sodiu divalproex (Depakote), spre anticonvulsivante și antipsihotice atipice. Știm mai multe despre siguranța reproductivă a litiului și a divalproexului sodic, chiar dacă ambele sunt teratogene. Dar datele despre medicamentele antimanice mai noi sunt rare, punând clinicianul între o piatră teratologică și un loc greu clinic.

Luna trecută la întâlnirea anuală a Asociatiei Americane de Psihiatrie, am raportat la prima studiu prospectiv asupra femeilor bipolare care au întrerupt stabilizatorii stării de spirit cam la momentul obținerii gravidă. În decurs de 3 luni, jumătate din cele 50 de femei au recidivat și până la 6 luni aproximativ 70% au recidivat. Aceasta susține concluziile studiului nostru anterior, o revizuire grafică, care a constatat o rată ridicată de recidivă în rândul femeilor care au încetat să ia litiu în timpul sarcinii.

Litiu este în mod clar mai sigur în timpul sarcinii decât divalproex sodiu (Depakote). Mulți dintre noi am aflat în școala medicală că litiu este un teratogen cunoscut și nu trebuie utilizat în sarcină, dar știm acum că teratogenitatea este relativ modestă: riscul de anomalie a lui Ebstein este de aproximativ 0,05% în rândul bebelușilor expuși la litiu în prima trimestru de sarcină.

Divalproex sodiu, care este din ce în ce mai folosit ca terapie de primă linie, este de aproximativ 100 de ori mai mult teratogen decât litiu, cu un risc de 5% pentru defecte ale tubului neural în rândul copiilor expuși la acest anticonvulsivant în primele 12 săptămâni ale gestaţie. Aceasta o face o alegere mai puțin decât ideală pentru femei în perioada fertilă.

Anticonvulsivantele care sunt utilizate din ce în ce mai sunt topiramatul (Topamax), gabapentina (Neurontin) și lamotrigina (Lamictal). Aceste medicamente sunt uneori utilizate ca monoterapie și, adesea, ca terapie adjuvantă, ceea ce provoacă îngrijorări, deoarece nu există aproape date privind siguranța reproductivă asupra acestor agenți.

Nu există studii umane despre topiramat și gabapentină. Producătorul de lamotrigină are un registru de sarcină, iar datele preliminare nu sugerează acest risc malformațiile sunt crescute atunci când acest medicament este utilizat ca monoterapie, dar este prea devreme pentru a ajunge la concluzii.

Antipsihoticele atipice sunt utilizate ca adjuvanți pentru stabilizatorii stării de spirit și ca monoterapie: risperidonă (Risperdal), olanzapină (Zyprexa), quetiapină (Seroquel) și ziprasidonă (Geodon). Primim tot mai multe apeluri cu întrebări cu privire la utilizarea acestor medicamente în timpul sarcinii, iar obstetricienii ar trebui să se aștepte să vadă mai multe femei pe acestea, precum și anticonvulsivantele mai noi.

Producătorul olanzapinei are date despre un număr mic de expuneri la sarcină, dar cu mai puțin de 100 de cazuri, nu se pot face estimări de siguranță.

Atipicele provoacă adesea creștere în greutate, iar adipozitatea maternă poate crește riscul pentru defecte ale tubului neural. Acest lucru a fost remarcat într-un studiu recent asupra pacienților cu schizofrenie care iau antipsihotice atipice sau tipice de către Dr. Gideon Koren și asociații săi de la Universitatea din Toronto. Mai mult de jumătate din pacienții de sex feminin au avut exces de greutate, iar aportul de folat a fost slab. Anchetatorii au concluzionat că femeile care iau antipsihotice atipice sunt, prin urmare, cu un risc mai mare de a avea un copil cu un defect de tub neural (Am. J. Psihiatrie 159 [1]: 136-37, 2002).

Deoarece obstetricienii văd mai mulți pacienți în anii lor de reproducere care se ocupă de aceste medicamente, aceste probleme trebuie luate în considerare în contextul riscului relativ. Absența datelor nu implică siguranță, iar utilizarea arbitrară a acestor medicamente la femeile de vârstă reproductivă este cel mai mare studiu necontrolat din istoria medicinii.

Tratamentele mai noi pot fi mai eficiente, dar pot prezenta riscuri mai mari. Ceea ce știm ne lasă să concluzionăm că litiu este cel mai sigur tratament pentru cei care au nevoie de un stabilizator de dispoziție.

Vă sfătuim că, dacă o femeie nu a răspuns la litiu, dar a avut un răspuns excelent la o stare de spirit stabilizator, cum ar fi lamotrigină (Lamictal) sau gabapentină, ar fi mai bine să rămână pe asta medicament. Dar pacienții care nu au încercat stabilizatori de dispoziție eficienți, cum ar fi litiu, ar trebui să ia în considerare un proces de litiu înainte de a rămâne însărcinată, dacă este posibil.

Dar pacientul care concepe în timp ce ia unul dintre acele medicamente despre care nu știm nimic? Clinicianul are opțiunea de a trece pacientul la litiu, dar acest lucru devine complicat, deoarece este posibil să nu răspundă. Acesta poate fi tipul de situație în care țineți un pacient pe medicament dacă se descurcă bine pentru a evita o recidivă.

Medicii pot raporta gravidele expuse la oricare dintre aceste medicamente producătorilor și, în cazul antiepilepticelor, la registrul de sarcini antiepileptice la 888-AED-AED4.

Dr. Lee Cohen este un psihiatru și director al programului de psihiatrie perinatală de la Massachusetts General Hospital, Boston. Este consultant pentru și a primit sprijin de cercetare de la producătorii mai multor SSRI-uri. De asemenea, este consultant la Astra Zeneca, Lilly și Jannsen - producători de antipsihotice atipice. El a scris inițial acest articol pentru ObGyn News.