Rândul meu: Editorial ECT aruncă umbră asupra autorului și credibilității JAMA

Marți, 20 martie 2001
de Leye Jeannette Chrzanowski
Copyright © Serviciul de știri pentru persoanele cu handicap, Inc.

Terapia electroconvulsivă (ECT) este acum sigură și eficientă, așa cum este indicat într-un editorial din 14 martie 2001 publicat în Jurnalul Asociației Medicale Americane (JAMA)? Autorul, redactorul adjunct al JAMA, Richard Glass, afirmă că ECT este eficient, sigur și nu mai este abuzat și, prin urmare, este timpul să scoată ECT din umbră. Sticla nu reușește să influențeze criticile ECT. Ei sunt de acord că JAMA ar publica un astfel de raport discutabil și rămâne neconvins ECT este panaceu inofensiv pe care îl descrie. Criticii afirmă că editorialul lui Glass face presupuneri eronate, exclude informații importante și ignoră persoanele care au avut efecte adverse după ce au primit ECT. Ei concluzionează că ECT rămâne ineficient, abuzat și nesigur.

Ce este ECT?

Conform Institutelor Naționale de Sănătate Mintală (NIMH), ECT, uneori mai des denumit tratament de șoc, implică producerea unui confiscarea în creierul unui pacient sub anestezie generală prin aplicarea stimulării electrice la creier prin electrozi plasați pe scalp. Conform NIMH, "tratamentele repetate sunt necesare pentru a obține cel mai complet răspuns antidepresiv". Oameni de toate vârstele primesc ECT - chiar și copii mici.

Efectele

ECT a fost cunoscut că cauzează epilepsie, leziuni cerebrale, pierderi de memorie, accident vascular cerebral, atacuri de cord și chiar moarte.

Sticla afirmă că ECT a câștigat o reputație proastă la mijlocul secolului XX, când tratamentele de șoc au fost abuzate și suprautilizate. De asemenea, el blamează filmul One Flew Over the Cuckoo's Nest pentru că a contribuit la o „viziune eronată a ECT ca o procedură punitivă, dureroasă și agresivă folosită de autorități pentru a controla inconvenientele creativitate."

"Această reputație a fost sporită de efectele adverse imediate ale limbilor mușcate și chiar a oaselor și a dinților fracturate cauzate de inducerea generalizată convulsii și efectele dureroase ale electroșocurilor administrate fără anestezie atunci când acestea nu au indus cu succes o convulsie cu pierderea cunoștinței ", scrie.

"Richard Glass face câteva presupuneri foarte eronate în acest editorial și mă lasă să mă întreb dacă știe cu adevărat ECT cercetare deloc ", spune jurnalistul independent Juli Lawrence, MA, BS, BA, care a primit ECT în iulie 1994 pentru un depresie. Lawrence operează, de asemenea, un site web de internet http://www.ect.org, care conține o cantitate mare de informații ECT. A acumulat articolele și intrările în jurnale - atât pro cât și contra - după ce a petrecut ani de zile cercetând ECT.

"El enumeră câteva motive pentru care ECT este controversat, dar ignoră ceea ce fiecare cercetător ECT tinde să ignore - feedback-ul pacienților. Acesta a fost modul de operare al întregii industrii ECT de la început, deși pare să fie în prezent este în vogă să spun: „Ei bine, da, recunoaștem că ECT a fost utilizată greșit în trecut, dar este rezolvată astăzi”, adaugă Lawrence.

"Este deranjant faptul că o sursă atât de respectată precum Jurnalul Asociației Medicale Americane consideră că este de cuviință să descrie ECT drept„ an un tratament eficient și sigur, având în vedere faptul că un număr semnificativ de oameni au fost permanent dezactivați de acesta, spune Joseph A. Rogers, directorul executiv al Clearinghouse-ului de auto-ajutor al consumatorilor de sănătate mintală națională din Philadelphia.

Pentru a-și consolida opinia, Glass se bazează pe cel mai recent raport de forță de lucru al comitetului American Psychiatric Association (APA) privind terapia electroconvulsivă. Publicat pentru prima dată în 1990, ediția din 2001 a The Practice of ECT: Recomandări pentru tratament, instruire și privilegiere concluzionează că ECT este un tratament sigur și eficient pentru depresia majoră severă. Glass scrie comitetul a menționat că, după ce au primit ECT, oamenii pot experimenta „o perioadă variabilă, dar de obicei scurtă dezorientare "sau o amnezie retrogradă imediat după inducerea convulsiei ECT, care de obicei scade cu timp. Sticla adaugă că unele persoane pot suferi o pierdere persistentă a memoriei evenimentelor care s-au întâmplat direct înainte și după ce au primit ECT. Amnezia antigradă, uitând informațiile învățate, poate apărea și în timpul și după ECT, dar se rezolvă în câteva săptămâni, potrivit Glass.

„Este important să nu existe dovezi obiective că ECT are vreun efect pe termen lung asupra capacității de a învăța și de a păstra noi informații”, scrie Glass.

Fișa informativă APA susține că ECT este „nu mai periculoasă decât o intervenție chirurgicală minoră sub anestezie generală și poate fi uneori mai puțin periculoasă decât tratamentul cu medicamente antidepresive”, adaugă Rogers. El afirmă că APA se referă în mod greșit la ECT ca la „o procedură sigură, practic nedureroasă” și la deteriorarea creierului un „mit”. Rogers spune că APA minimizează problemele de memorie. „Cercetările dimpotrivă sunt ignorate”, afirmă el.

Dacă APA consideră că afectarea creierului este un mit, atunci ignoră rezultatele sondajului propriului grup de lucru. Aproximativ 41 la sută dintre psihiatri au răspuns: „Da” și doar 26 la sută au spus „Nu”, atunci când au fost întrebați, „Este posibil ca ECT să producă leziuni cerebrale ușoare sau subtile?”

„Ca neurolog și electroencefalograf, am văzut mulți pacienți după ECT și nu am niciun dubiu că ECT produce efecte identice cu cele ale unei leziuni la cap ", a scris Sydney Samant, MD, în Clinical Psychiatry News, martie 1983. Samant a concluzionat că „efectiv” ECT poate fi definit ca un tip controlat de leziuni cerebrale produse prin mijloace electrice.

În American Journal of Psychiatry, septembrie 1977, John M. Friedberg, MD, scrie, "Potența ECT ca un amnestic o depășește pe cea a leziunilor severe de cap închis cu comă. Raportul său, „Tratamentul de șoc, afectarea creierului și pierderea memoriei: o perspectivă neurologică”, a concluzionat, „Este depășit doar de deficiență prelungită de pirofosfat de tiamina, lobectomie temporală bilaterală și demențe accelerate, cum ar fi Alzheimer.“

"Un motiv pentru care psihiatrii nu sunt conștienți de faptul că ECT provoacă pierderi de memorie este acela că nu testează pentru asta", a scris Peter Sterling, MD, într-o scrisoare din ianuarie 2000 către editorul Nature. Sterling, care lucrează în departamentul de neuroștiință, la Universitatea din Pennsylvania, a scris: „Pierderea memoriei ar putea fi monitorizată prin interogarea pacienților înaintea ECT despre evenimentele timpurii din viața lor și apoi re-chestionarea acestora după fiecare serie de ECT. Când aceasta a fost făcută acum 50 de ani, pierderile de memorie au fost marcate și prelungite. Cu toate acestea, nu s-a depus niciun efort pentru efectuarea de rutină a acestui test simplu. "

---

Regretatul Marilyn Rice, fondatorul Comitetului pentru Adevăr în Psihiatrie, o organizație de aproximativ 500 de foști Beneficiarii ECT au fost nevoiți să renunțe la cariera sa de economist guvernamental, după ce ECT și-a șters cunoștințele economie.

Lawrence spune că ECT a șters un an și jumătate de amintiri înainte de a primi ECT și la opt luni de amintiri după tratamentul ei de șoc. Ea consideră că este important să privim ECT din orice unghi și oferă ambele perspective pe site-ul său web. Cu toate acestea, nu este convinsă că ECT este un tratament eficient pentru depresie, ci oferă doar un scurt răgaz.

Editorial „Glass” nu avertizează că ECT poate provoca leziuni cardiace sau chiar moarte.

Controversatul Sănătății Mintale a chirurgului general din SUA anul trecut: Un raport al chirurgului general a aprobat utilizarea ECT, dar a avertizat, Cu toate acestea, un istoric recent de infarct miocardic, ritm cardiac neregulat sau alte afecțiuni ale inimii sugerează necesitatea prudenței din cauza riscurile de anestezie generală și creșterea scurtă a ritmului cardiac, a tensiunii arteriale și a încărcăturii pe inimă care însoțesc ECT administrare."

"Într-un studiu retrospectiv mare pe 3.288 de pacienți care au primit ECT în județul Monroe, New York, s-a constatat că beneficiarii de ECT au crescut rata mortalității din toate cauzele ", relatează Moira Dolan, MD, în The Effects of Electroconvulsive Therapy, o trecere în revistă a literaturii științifice asupra subiect.

Ea raportează, de asemenea, "Primii trei ani de la înregistrarea mandatului de deces în termen de 14 zile de la ECT în statul Texas au dat rapoarte din 21 de morți ", potrivit unui raport din 1996 depus de Don Gilbert, comisar, Departamentul de Sănătate Mintală din Texas Întârziere. "Unsprezece dintre acestea au fost cardiovasculare, incluzând atacuri de cord masive și accidente vasculare cerebrale, trei au fost respiratorii și șase au fost sinucideri ..."

„În acest număr al Jurnalului, Sackeim și colaboratori raportează rezultatele unui multicentru controlat randomizat studiu care a abordat problema clinică importantă de prevenire a recidivei după un curs de ECT, „Sticla scrie.

"Nu reușește să menționeze că, în studiul JAMA, pacienților li s-a oferit o sarcină electrică atât de mare (dublul randamentului maxim) încât special mașinile trebuiau fabricate și că acest tip de taxă este permis numai în cercetare, nu în practica contemporană a SUA ”, conțin Lawrence. „Chiar și cu această doză dublată, rata de răspuns a fost nefastă. Din cele 290 de persoane care au completat o serie completă de ECT la această rată electrică ridicată, 24 de săptămâni mai târziu, doar 28 au fost considerate a fi „în remisiune” de la depresie ".

Consimțământ informat

"In editorialul sau, Dr. Glass adauga ca unii destinatari ECT au raportat` cognitive devastatoare consecințe ”și spune că acest lucru ar trebui să fie„ recunoscut în procesul de consimțământ informat ”, adaugă Rogers. „Din păcate, el nu observă că oportunitatea unui consimțământ cu adevărat informat există rareori acum, din moment ce multe spitale își au baza informații privind consimțământul informat cu privire la surse precum fișa tehnică a Asociatiei Americane de Psihiatrie, care albeste riscurile ECT.“

În 1998, Departamentul de Sănătate și Servicii Umane din SUA a lansat fondul terapiei electroconvulsive Lucrare pregătită de Research-Able, Inc., un Viena, Virginia, contractant pentru Centrul pentru servicii de sănătate mintală (CMHS). Acest raport a indicat că aproximativ 43 de state au reglementat administrarea ECT. Cu toate acestea, autorii săi au concluzionat că, în ciuda legilor statului care reglementează practica ECT, „medicii și instalațiile nu respectă nici scrisoarea, nici spiritul legilor și nici cu ghiduri profesionale. "Coaliția Wisconsin pentru Advocacy, de exemplu, a revizuit înregistrările și a efectuat interviuri aprofundate la un spital de psihiatrie din Madison și descoperit ...

• constrângere pentru obținerea consimțământului pacienților;
• nerespectarea cererilor persoanelor care au refuzat tratamentul;
• eșecul de a furniza pacienților informații suficiente despre procedură pentru a le permite să ia o decizie în cunoștință de cauză; și
• absența consimțământului pentru a trata persoanele care nu au putut consimțui psihic.

"Formularul de consimțământ al Asociației Americane de Psihiatrie nu menționează nici măcar recidiva mare rata, și menționează pierderea de memorie și deteriorarea cognitivă ca fiind ceva rar și aproape neplăcut ”, adaugă Lawrence.

Abuzul și consumul excesiv de ECT au scăzut de-a lungul anilor?

„Unul trebuie doar să se uite în sălile de judecată din New York și să stea o oră vorbind cu Paul Henri Thomas, a om care a primit până la 70 de electroșocuri forțate și luptă împotriva a încă 40 ”, afirmă Lawrence.

„Sau vizitați sălile de judecată din Michigan, unde este împotriva legii statului să acorde ECT involuntar unei persoane care nu are un tutore; totuși, în ultimul an, două spitale și doi judecători au ignorat legea statului și au făcut-o oricum. Și s-ar putea să vorbești cu psihiatrul [britanic] proeminent Dr. Carl Littlejohns, care este un susținător al ECT. Anul trecut, el a criticat practica americană a ECT spunând că nu este deloc standardizată și a numit-o „cea mai neliniștitoare”. Sau vorbiți cu mii de supraviețuitori ai TCE care spun că au pagube devastatoare, permanente și au fost minți în legătură cu longevitatea ECT în cazul depresiei ", recomandă Lawrence.

Politica Națională de Clearinghouse a Consumatorilor de Sănătate Mintală Națională este aceea că potențialii destinatari ECT au un drept să fie educați despre beneficiile și pericolele procedurii controversate înainte de a se gândi aceasta.

Factorul financiar

Mulți susținători ECT, inclusiv unii citați de Glass, nu dezvăluie că ar putea avea un conflict financiar. De exemplu, el îl citează pe Richard D. Weiner, MD, Ph. D., care conduce Serviciul de Terapie Electroconvulsivă al Duke University Medical Center și sarcina APA forță asupra ECT care a solicitat Administrației Alimentelor și Drogurilor să reducă clasificarea sa a mașinilor ECT în 1982.

„Ca un„ consultant ”plătit pentru companiile de mașini de șoc, Weiner proiectează practic toate mașinile de șoc din Statele Unite ale Americii ", a afirmat Linda Andre, șefa Comitetului pentru Adevărul în Psihiatrie din New York 1999. "El admite să obțină bani de la companiile de mașini de șoc, dar spune că este depus în contul său de cercetare".

---

Andrei D. Krystal, MD, director al Duke’s Sleep Disorder Center, un asociat al lui Weiner care este frecvent citat în pro-ECT jurnalele au primit 150.036 USD în finanțare de la NIMH în anul fiscal 1998 pentru a efectua cercetări privind îmbunătățirea ECT-urilor eficacitate.

„În acest număr al Jurnalului, Sackeim și colaboratori raportează rezultatele unui multicentru controlat randomizat studiu care a abordat problema clinică importantă de prevenire a recidivei după un curs de ECT ", scrie Sticlă.

Harold A. Sackeim, Ph. D., este șeful departamentului de psihiatrie biologică la New York Psychiatric Institutul, unde dirijează programul de cercetare ECT și co-direcționează cercetarea pentru depresia târzie a vieții Clinica. Mașinile ECT pe care Sackeim le-a utilizat în cercetarea Citate de sticlă de mai sus au fost donate de MECTA, Corporation, una dintre cele două companii americane care fabrică aceste dispozitive. Reputația MECTA este mai mică decât cea stelară. În 1989, mașina MECTA, Model D, a fost folosită pentru a da ECT Imogene Rohovit. Drept urmare, ea a suferit leziuni cerebrale permanente și nu mai putea funcționa. Asistenta medicală din Iowa și familia ei au dat în judecată cu succes METCA pentru o sumă nedezvăluită.

Terapia electroconvulsivă autoră de Richard Abrams, MD, profesor de psihiatrie la Școala Medicală din Chicago, este principala referință utilizată de practicienii ECT. Abrams, membru al comitetului de redacție al Convulsive Therapy, a scris numeroase articole și cărți și a ținut prelegeri pe teme de ECT. Sticla nu menționează acest nume foarte apreciat ECT pe nume, cu toate acestea, raportul APA din 1990 se bazează foarte mult pe expertiza ECT Abrams. De asemenea, Abrams menționează foarte rar că interesul său pentru ECT depășește practicile, scrierile și prelegerile sale.

„Somatics, Inc. a fost fondată în 1983 de doi experți ECT recunoscuți internațional și profesori de psihiatrie în scopul fabricării și distribuției Thymatron? instrument de terapie electroconvulsivă cu puls scurt ", se arată într-un comunicat pe site-ul companiei. Lipsește site-ul sunt numele celor doi psihiatri - Abrams, și Conrad Swartz, doctor în doctorat, profesor la Universitatea din Carolina de Sud, un practicant ECT, care scrie pe larg despre ECT, și, de asemenea, proiectează mașini ECT și altele dispozitive conexe.

Ani de zile, Abrams nu a dezvăluit interesul său financiar pentru companie. El nu a dezvăluit-o în articolul său pro-ECT, „Tratamentul care nu va muri”, publicat în revista academică Psychiatric Clinics. Când jurnalistul David Cauchon a intervievat un editor la Oxford University Press, editorul cărții sale, ea a susținut că Abrams nu a dezvăluit niciodată interesul său financiar pentru Somatics. Cauchon dezvăluie aceste informații în articolul său „Stake Financial Doctor in Shock Therapy” publicat în USA Today, 6 decembrie 1995. (Acum este prezentată o divulgare financiară.)

"Abrams spune ca este ridicol sa crezi ca detinerea sa asupra unei companii de masini de soc poate crea un conflict de interese", a scris Cauchon. În articol, Arthur Caplan, director al Centrului de Bioetică din cadrul Universității din Pennsylvania, învață Abrams și Swartz pentru că nu au dezvăluit interesul lor financiar pentru somatici, atunci când preleg sau scriu ECT. Caplan a spus Cauchon Abrams și Swartz ar trebui „să-și dezvăluie absolut, fără îndoială, dreptul de proprietate în toate publicațiile lor”, precum și pe formularele de consimțământ informate.

Psihiatrii găsesc programe de asigurare, inclusiv programe federale, precum Medicare și Medicaid, sunt dispuși să plătească pentru tratamente de șoc mai puțin costisitoare decât pentru sesiunile de psihoterapie.

"Cu companiile de asigurări nu există o limită [pentru ECT], cum este cea pentru psihoterapie", a spus Gary Litovitz pentru Sandra Boodman într-un interviu pentru articolul său, "Electric Shock... Este înapoi ”publicat în The Washington Post, 24 septembrie 1996. „Asta pentru că este un tratament concret pe care îl pot pune pe mâini. Nu ne-am confruntat cu o situație în care o companie de îngrijire administrată ne-a tăiat prematur ", a declarat director medical al Spitalului Dominion, o unitate de psihiatrie privată de 100 de paturi din Biserica Falls, Virginia.

„Numărul de tratamente de șoc în spitalele comunitare din Ontario s-a dublat mai mult în ultimele zece ani, arată acum statisticile Ministerului Sănătății ", scrie Maria Bohuslawsky în The Ottawa Citizens, 19 martie, 2001. Ea raportează că 40% din 2.087 de persoane care au primit tratament de șoc în perioada 1996-1997, erau persoane în vârstă - o tendință în creștere. Bohuslawsky scrie că cei de ambele părți ale problemei ECT sunt de acord că „tendința se datorează parțial unei apăsări pentru șederi de spital mai scurte: Ca tratament de scurtă durată, electroșocul funcționează mai repede decât antidepresivul droguri."

Factorul de oameni

"Nici audierile congresului, nici alte proceduri guvernamentale nu au auzit vreodată de la supraviețuitorii de șoc și alți opozanți ai șocului în număr reprezentativ", afirmă Național Consiliul pentru dizabilități în privința drepturilor: persoanele etichetate cu dizabilități psihiatrice vorbesc de la sine, un raport din 2000 al agenției federale pregătit pentru președinte și Congres. "Mai des, susținătorii șocului au fost fie autorii rapoartelor, fie au avut o implicare majoră în scrierea lor, de multe ori fără a dezvălui conflicte de interes (cum ar fi implicarea financiară cu producătorii de mașini de șoc), în timp ce adversarii tratamentului cu șoc au fost excluși din proces."

„Dr. Glass spune că este timpul ca ECT să iasă din umbră”, afirmă Lawrence. „Am o veste pentru el - este afară, dar nu întotdeauna în lumina pozitivă pe care pare să o dorească. În fiecare zi aud de oameni noi care acum se consideră supraviețuitori ai ECT. Când acești pacienți încearcă și vorbesc cu medicii lor despre plângerile lor, ei sunt pur și simplu ignorați sau întâmpinați cu dispreț. Asta este în umbră și se datorează faptului că industria refuză să-și recunoască experiențele ”.

Criticii ECT ridică îngrijorări legitime pe care Glass le omite din editorialul său. Lipsa unor astfel de informații, pe care practicienii și publicul au dreptul să le cunoască, aruncă o umbră întunecată asupra redacției Glass și a credibilității Jurnalului American Medical Association.

Următor →: New Hampshire consideră că Banning ECT pentru copii
~ toate șocate! Articole ECT
~ articole din biblioteca depresiei
~ toate articolele despre depresie