John Allen din Răspunsul NIAAA la articolul lui Stanton Peele despre proiectul MATCH în The Sciences
John Allen, un coordonator NIAAA al proiectului MATCH, oferă un răspuns instituțional la criticile și comentariile lui Stanton asupra proiectului MATCH. Printre elementele mai amuzante: Stanton de Allen tarring cu Jeff Schaler părerea că tratamentul de facilitare în 12 etape este identic cu AA, în timp ce Stanton argumentează de fapt opusul. Allen și alți cercetători din domeniul alcoolului au făcut furori cu vagoanele pentru a deghiza acest MATCH au arătat că tratamentele clinice moderne de alcoolism sunt pierdute pe mare în funcție de natura fenomenului și modul de abordare Cu acesta.
Științele, Martie / aprilie, 1999, p. 3; 46-47
Câteva din comentariile lui Stanton Peele despre caracteristicile de proiectare ale studiului finanțat de guvernul american, cunoscut sub numele de Project MATCH, au fost greșite. De exemplu, deși MATCH a exclus mulți subiecți care erau dependenți de droguri ilicite, a inclus multe persoane diagnosticate ca abuzatori de droguri, dar nu dependente. Domnul Peele, de asemenea, lasă impresia că subiecții MATCH au avut prognoze de tratament neobișnuit de favorabile, în timp ce numărul mediu de simptome dintre subiecții MATCH a fost aproximativ de două ori mai mare decât cea necesară pentru un diagnostic de dependență de alcool, conform diagnosticului general acceptat instrucțiuni.
Fiecare dintre cele trei tratamente administrate de MATCH a fost asociat cu scăderi dramatice ale consumului de alcool. Mai surprinzător, aceste îmbunătățiri au fost în general bine întreținute, chiar și la treizeci și nouă de luni după tratamentul inițial. Adevărat, subiecții MATCH s-au oferit voluntari pentru studiu; aceasta este, desigur, o cerință pentru aproape toate cercetările medicale pe subiecți umani. Cu toate acestea, subiecții MATCH au căutat probabil un tratament din multe din aceleași motive ca și ale lor omologi din programele de tratament bazate pe comunitate - din cauza unor presiuni externe din partea familiei, prietenilor sau colegi.
De ce au decis anchetatorii MATCH să nu includă un grup de control în studiu? În primul rând, i s-a părut lipsit de etică să refuze tratamentul alcoolicilor care îl caută. În al doilea rând, părea puțin probabil ca subiecții care au fost repartizați în grupul fără tratament să se abțină de la primirea tratamentului în afara protocolului sau că s-ar conforma în mod adecvat unei monitorizări evaluare. În cele din urmă, scopul principal al MATCH a fost evaluarea interacțiunii dintre subiecți și tehnicile de tratament. Nici o ipoteză nu a prezis o interacțiune favorabilă a pacientului cu o afecțiune fără tratament.
Domnul Peele sugerează că rezultatele MATCH au implicații largi cu privire la aspecte precum eficiența AA, „medicalizarea” tratamentului cu alcoolism, recuperarea naturală din problemele de alcool și dezirabilitatea abstinenței ca scopul tratamentului. Însă MATCH nu a încercat să abordeze aceste probleme. Spre deosebire de presupunerile făcute de domnul Peele, de exemplu, tehnica de tratament de facilitare în 12 etape (TSF) nu a fost în mod clar intenționată să fie un analog al AA. TSF diferă de AA prin faptul că ședințele TSF sunt individuale și efectuate de un terapeut pregătit; Ședințele TSF respectă un manual de tratament detaliat și includ o evaluare psihometrică considerabilă; iar subiecților li se acordă sarcini de temă.
Proiectul MATCH s-a concentrat pe compararea diferitelor tipuri de tratamente verbale și, în această privință, și-a atins obiectivul. Rămân de exploatat și alte tipuri de potrivire, cum ar fi variate medicamente sau intensitățile unui tratament.
John Allen
Institutul Național pentru Abuzul de Alcool și Alcoolism
Stanton Peele răspunde:
Răspunsul lui John Allen la critica și interpretarea mea din studiul MATCH are o calitate a tăietorului de prăjituri în acest sens, asemănându-se cu alte răspunsuri ale autorilor MATCH la critici. (Domnul Allen este înscris pe primul loc în echipa de cercetare MATCH.) Acest răspuns de o singură dimensiune se potrivește cu un kilometru ceea ce am spus de fapt, subminând acuitatea științifică a grupului.
Domnul Allen explică în mod detaliat de ce nu a fost inclus niciun grup de control în proiectul MATCH. Dar am criticat excluderea unui grup de control, deoarece Institutul Național pentru Abuzul de Alcool și Alcoolism (NIAAA) a făcut atât de mult succesul tratamentelor MATCH. Domnul Allen critică integrarea mea asupra rezultatelor MATCH cu alte date NIAAA. Cu toate acestea, el și alți reprezentanți ai NIAAA extrapolează ilegal în citarea eficacității generale a Tratamente MATCH fără grupul de control al alcoolicilor netratați care ar fi necesari pentru a susține un astfel de Revendicare. O asemenea depășire de către investigatorii MATCH nu este surprinzătoare, deoarece studiul nu a găsit niciunul dintre acestea beneficiile pe care NIAAA a pariat aproape 30 de milioane de dolari vor fi găsite, de la asocierea tratamentelor cu pacientul profile.
Domnul Allen expune următoarea idee că susțin că tratamentul de facilitare în 12 pasi de MATCH a fost un analog al AA. De fapt, am făcut rostul opus: tratamentul bine conceput și bine realizat în douăsprezece trepte în MATCH nu are nicio legătură cu terapia AA și în douăsprezece trepte, așa cum se practică în general în Statele Unite. Când domnul Allen citează utilizarea unui manual pentru a instrui terapeuții MATCH, precum și alte controale de calitate atentă, el (poate din neatenție) îmi afirmă foarte bine punctul de vedere.
Domnul Allen face aluzie la erorile pe care le spune că am comis-o în descrierea complexă și polifacetă a cercetării MATCH și a reams-urilor sale de date. El prezintă două astfel de „erori”. Primul, spune el, este afirmația mea că MATCH a exclus persoanele care abuzează de droguri și alcool simultan. Însă echipa de cercetare MATCH în sine a raportat: „Nici aceste descoperiri nu țin de toate tipurile de consumatori de substanțe cu diferite sau mai multe substanțe de abuz”.
Cealaltă „eroare” pe care o percepe este afirmația mea că voluntarii MATCH au un prognostic mai bun decât mai tipic, pacienți grav alcoolici, pur și simplu pentru că primii sunt stabili social, nu simultan dependenți de droguri și nu criminali. Multe cercetări susțin părerea mea, împreună cu bunul simț. Domnul Allen crede cu adevărat că rezultatele MATCH-ului pe care le propune reflectă succesul tratamentului american în dependența de alcool în general? Datele sondajului NIAAA am vopsit detaliat o imagine contrară.
În cele din urmă, domnul Allen trâmbiță cu mândrie succesul pe care subiectii MATCH l-au avut în reducerea consumului; prin urmare, el salută reducerea consumului de băuturi care nu se abțină. Dar o astfel de acceptare nu este nicio dovadă în rândul programelor de tratament al alcoolismului din întreaga lume Statele, pentru care abstinența este singurul rezultat legitim și singurul considerat ca fiind demn de raportare. Plecarea radicală a domnului Allen și MATCH de la înțelepciunea convențională ar merita să trâmbițeze, dacă nu le-ar fi frică să contrazică prejudecățile care îi pun pe orbiți în tratamentul alcoolismului în America.
Cei doi membri ai AA care au scris scrisori demonstrează că aceeași incapacitate doctrinară de a asimila rezultatele în care băutura este „doar” redusă. Insistența lor asupra tratamentului exclusiv prin abstinență este astfel deznădăjduită de realitate. (Afirmația domnului S. potrivit căreia AA, consumatorii sociali nu trebuie să se abțină, este un non-sequitur în contextul subiecților grav alcoolici tratați de MATCH.)
Majoritatea alcoolicilor americani nu intră în tratament, cei mai mulți care nu intră nu răspund la acesta și cei mai mulți care absolvă cu succes ulterior recăderea tratamentului. O politică americană de tratament care insistă asupra abstinenței și laudă minoritatea mică care o realizează este departe de o abordare cuprinzătoare a problemelor cu alcoolul. Menținută cu sprijinul auto-cenzurării personalului NIAAA și MATCH, acea politică reprezintă o amăgire culturală. Mă bucur că psihiatrul Douglas Cameron exprimă o viziune a proiectului MATCH similară cu a mea. Cititorii ar trebui să știe că domnul Cameron a implementat cu succes un program de tratament public plural în Marea Britanie, care evită fixarea americană asupra abstinenței.
Următor →: Dragoste și dependență - apendice
~ toate articolele lui Stanton Peele
~ articole din biblioteca dependențelor
~ toate articolele legate de dependențe
